実地臨床における遷延性・慢性咳嗽診療の現状と課題

抄録

【背景・目的】遷延性・慢性咳嗽を主訴に医療機関を受診する患者は多い．特に咳喘息と感染後咳嗽が占める割合が多いが，その鑑別診断は容易ではなく，実地臨床では安易な吸入ステロイド（ICS，Inhaled corticosteroid）治療が見受けられる．

【方法】本研究では，ICS治療例を含めた遷延性・慢性咳嗽77例を後方視的に解析し，診断に有用な所見を考察した．

【結果】咳喘息39例，感染後咳嗽19例が含まれていた．咳喘息では感染後咳嗽と比較し，有意差を以って，咳嗽が夜間～明け方に多く，β₂刺激薬による症状改善を認め，過去に同様の遷延性・慢性咳嗽を繰り返していた．呼気一酸化窒素濃度（FeNO，fractional exhaled nitric oxide）値は咳喘息で高い傾向があり，FeNO高値は咳喘息診断において特異度が高かった．一方，咳喘息と診断された症例をICS前治療の有無で比較すると，ICS前治療例で夜間～明け方に優位な咳嗽が消失し，FeNO値は低下する傾向を認めた．

【結語】診断的治療としてICSを投与する前に，問診とFeNOを併せて確定診断を行うことが重要である．