超急性期脳梗塞に対するrt-PA 静注療法

抄録

要旨 遺伝子組み換え組織プラスミノーゲンアクチベーター（recombinant tissue plasminogen activator: rt-PA）の脳梗塞急性期への研究は，1995 年に発表されたNINDS 研究の結果を基に，1996 年に米国のFood and Drug Administration（FDA）がalteplase を承認し，その後，世界中で広くrt-PA 静注療法が行われるようになった．日本では米国における認可から10 年遅れ臨床試験を経て，ようやく2005 年10 月にalteplase の使用が承認された．その後，多くの研究で発症4.5 時間までは有効の可能性が示され，わが国でも2012 年9 月から発症3 時間以内から4.5 時間までに延長され現在に至っている．われわれは，t-PA 静注療法時にMRI を駆使した研究を行ってきた．本稿では，t-PA 治療前のDWI 所見と転帰，t-PA 治療と右左シャントの関連，M1 susceptibility vessel sign（M1 SVS）と再開通現象，早期再開通現象が見られない因子，t-PA 治療とmicrobleeds の意義について，われわれの行ってきた研究を中心に概説する．