症例報告
適正なワルファリン管理下で心原性脳塞栓症を発症し胸腔鏡下左心耳切除術を行った1例
2018 年 58 巻 1 号 p. 9-14
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2018 年 58 巻 1 号 p. 9-14
症例は74歳男性，既往に徐脈性心房細動あり，ワルファリン内服中に脳梗塞を再発，入院時PT-INR 2.08であった．経食道心エコーで左心耳血栓を認めヘパリンとワルファリンで加療したが，第11病日に血栓は増大しアピキサバン10 mg/日とヘパリンの併用に変更した．第17病日に出血性梗塞あり，出血安定後にワルファリンを再開するも，PT-INR 2～3では血栓が縮小せず最終的にPT-INR 3～4で第110病日に左心耳血栓は消失した．相対的出血リスクが高いPT-INRを要したため，その後胸腔鏡下左心耳切除術を行い現在まで再発はない．左心耳血栓の抗凝固療法に難渋した1例であり，文献的考察を加え報告する．
