誌上ワークショップ RA診療におけるPitfall：治療薬の選び方・使い方・リスクマネジメント ＝患者さん個々に治療ゴールは異なる 実地医として考えるテーラメイド医療の方向性＝
最近患者からよく聞かれるRA治療に関するQuestionとAnswer
2013 年 25 巻 1 号 p. 63-69
詳細
2013 年 25 巻 1 号 p. 63-69
近年RAの早期診断，治療薬の進歩により軽症化が進んできている．治療においては，寛解をGoalにおき早期からTightcontrolすることが強く提唱され，RA治療は画期的に進歩し疾患予後を改善している．抗リウマチ薬においては，生物学的製剤（BiologicDMARDs）の登場で強力な治療手段を手に入れることができ，Drasticに治療戦略も変化してきおり，本邦においては，TNFα阻害薬，IL-6レセプター阻害薬，Ｔ細胞活性化阻害薬と計７剤が，現在使用可能となっている．しかし，治療コスト・長期安全性，特に感染症（肝炎，結核，皮膚など）などの課題も依然として残っている．RA治療においては，従来からの薬剤をいかに使いこなすかが重要であり，Non-Biologic DMARDs治療でも駆使すれば，臨床的寛解が十分に可能である．昨今，RA治療において新薬も登場しているが，当院では厚労省研究班EBM に基づく治療ガイドライン（2004）をベースに治療をしており，比較的活動性が弱ければ，ブシラミン，サラゾスルファピリジン，活動性が強ければ，メトトレキサ―ト（MTX）を用いている．2011年に，MTXが週16mgまで処方可能となり，第一選択としても処方できるようになったため，予後不良の例には，積極的にMTXを選択している．以上の点を踏まえ，自験例をもとに，RA治療において患者からよく聞かれる質問，特にNon-Biologic DMARDsについて，実際の診察でのやり取り風にしてわかりやすくまとめてみた．RA実地診療において一助になれば，幸いである．
