膵頭十二指腸切除術の工夫

─肝円索を用いた胃十二指腸動脈断端の被覆法（Clip & Wrap法）

抄録

【目的】膵頭十二指腸切除（pancreaticoduodenectomy：以下，PD）後の感染性合併症のなかでも術後出血は重篤な合併症の 1つである。出血予防策として，廓清された肝動脈領域の肝円索被覆が有効とされている。当科で行っている胃十二指腸動脈（gastroduodenal artery：以下，GDA）断端の肝円索を用いた被覆例について報告する。【方法】2009年から 2016年までに PDを施行した 345例を対象とした。全症例に GDA断端の肝円索被覆を施行した。前半の2012年までは GDAの結紮と肝円索被覆を行い（Wrap群），2013年からは GDA断端を clippingしたうえで肝円索被覆を施行した（Clip & Wrap群）。疾患背景と膵液瘻，術後出血例につき検討した。【結果】肝円索で被覆された肝動脈枝からの全出血例は 10例（2.9%）で，Wrap群は 5例（3.5%），Clip & Wrap群は 5例（2.5%））であった。GDAからの出血は 5例（1.4%），Wrap群 2例（1.4%），Clip & Wrap群 3例（1.5%）であった。全例 TAEにより止血され，再手術例や死亡例はなかった。出血時期は Clip & Wrap群で術後 27日目と遅かった。【結語】肝円索による動脈被覆は術後出血の予防策として有用であり，出血の際も重篤に至ることなく止血処置ができた。Clip & Wrap法による GDA断端の肝円索被覆法は，簡便で断端固定が安定した保護効果が高い手技である。