高齢者における急性消化管出血とその問題点

抄録

目的：高齢者における急性消化管出血の問題点を明らかにすること．方法：下血，吐血，急性貧血症状で入院した急性消化管出血の高齢者（連続85例）を対象として緊急内視鏡検査および臨床像に基づき，その出血源，出血原因を解析した．結果：対象は年齢66∼95歳，男40例で，78例が慢性期脳梗塞，骨·関節疾患，心房細動，認知症などの基礎疾患を複数有し，潰瘍の既往も10例あった．75例には何らかの薬剤（平均5.3種類の薬剤）が処方されていた．初発症状は下血49例，吐血18例，急性貧血症状18例で，得られた緊急内視鏡所見（n=83）より出血源は胃·十二指腸潰瘍，食道炎·AGML，大腸憩室，癌が各々43.4%，13.2%，16.9%，16.9%あった．全体の64.7%にはNSAIDsもしくは抗血栓薬が処方されていた．特に，低用量aspirin，NSAIDsは潰瘍例の三分の二を占め，血栓症の予防や骨·関節疾患，感冒などの対症療法に用いられていた．一方，抗血栓薬は長期に処方され，出血源は多彩であった．その他，steroid，抗認知症薬，SSRI，bisphosphonateの処方例，PPI併用例は各々5例，9例，3例，3例，8例あったが，いずれもNSAIDsや抗血栓薬との併用例も少なくなかった．消化管出血のために抗血栓薬を中断した38例のうちの3例に脳梗塞が発症した．結論：高齢者では基礎疾患に対して複数の治療·予防薬が長期に処方されるようになり，これにNSAIDsが上乗せされる多剤服用例で消化管出血が多かった．この点で，NSAIDsや抗血栓薬の処方は既往歴，薬物歴，特に，今後の高齢者医療で汎用される抗認知症薬，SSRI，bisphosphonateについては十分に検討してから慎重に行うべきである．