抄録
子宮型羊水塞栓症は凝固障害を伴う産科危機的出血になることが知られ、治療が困難であり、現在でも妊産婦死亡原因の上位である。症例は30歳代の初産婦。一次施設で自然分娩後に5Lの出血があり救急搬送された。弛緩出血と凝固障害によりshock index >1.0の状態で出血は持続していたが、双手圧迫等により出血は減少し、人工呼吸管理・急速大量輸血により安定化したため子宮を温存できた。重症弛緩出血 (severe postpartum hemorrhage) では子宮型羊水塞栓症も念頭に置いて治療すべきであり、子宮温存に固執せず子宮摘出を判断すべき場面もある。しかし、(1) 医療資源 (available resources) 、(2) 出血速度を減少 (減血) できる見込み (viability of hemorrhage reduction) 、(3) 安定化可能性 (expected recovery of physiology) がいずれも十分あれば、子宮温存を検討できる。いずれかが不十分であればダメージコントロール戦略とし、子宮全摘を含む蘇生的手術を第一選択とすべきであるが、子宮収縮が改善傾向の場合には改めて再評価し、子宮温存を検討できる。
