門脈に穿破した出血性十二指腸潰瘍の1例

抄録

要旨：症例は50歳代，男性。吐・下血，全身倦怠感を主訴に当院救急搬送された。来院時Hb 6.2g/dLであり，濃厚赤血球を8単位輸血した。緊急の上部消化管内視鏡検査を施行したところ，十二指腸球部後壁に活動性出血性潰瘍を認め，内視鏡的に止血した。腹部CT検査にて，十二指腸の浮腫性変化，肝内門脈ガスおよび門脈血栓を認めた。翌日もHbが8.6g/dLまで低下したため，腹部血管造影による塞栓術を試みたが，出血源を同定できなかった。内科的治療は限界と考え，当科依頼となり同日緊急手術を施行した。出血により視野不良であったため，十二指腸球部を離断し確認したところ，潰瘍底が門脈に穿破していた。門脈穿破部を周囲組織と縫合閉鎖し，幽門側胃切除術ならびに腸瘻を造設した。術直後より門脈血栓による肝障害を認め，術後第12病日に肝不全にて死亡した。十二指腸潰瘍が門脈に穿破することは極めてまれであるため報告した。