絞扼性腸閉塞として発症した成人小腸間膜裂孔ヘルニアの1例

抄録

症例は20歳男性。既往歴なし。腹痛を主訴に，当院受診した。腹部全体に自発痛強く，右下腹部に圧痛あり，急性腹症で当科入院した。腹部CTで，骨盤腔の正中から右側に，限局性に造影増強効果の低下した小腸のclosed loopと血管の集束像を認め，小腸の絞扼および捻転を疑い，審査腹腔鏡を施行した。腹腔内には拡張し変色壊死した小腸がみられ，腸管切除を考え開腹手術に移行した。骨盤底に落ち込んだ小腸を手繰りだすと，回盲部腸間膜の3cmの欠損孔に，回腸が嵌り込み絞扼していた。腸管壊死と診断し，欠損孔も含め回盲部末端より5cmの所から口側約45cmの小腸部分切除を施行した。成人小腸間膜裂孔ヘルニアはまれな疾患で，術前診断が困難である。開腹歴や外傷のない絞扼性腸閉塞の症例では，小腸間膜裂孔ヘルニアも念頭に置き，迅速な対応が重要であり，その際に審査腹腔鏡を実施することは有用である。