合併症０への甲状腺周術期対策―後出血・喉頭浮腫から高難度手術関連まで

抄録

術後合併症は，術前―術中―術後管理の連動した要因により発生する。標準手術から超高難度進行甲状腺癌にいたるまで，根治性を求めつつ安全・確実性を確立するために下記（A）～（C）を３本柱としたstrategyを構築した。その結果，過去８年間の手術関連死亡＝在院死亡０，合併症発生率0.33％を達成した。（A）術中の安全性を担保し術後合併症を予防する手術手技の熟成：リンパ漏，低Ca血症，反回神経損傷は手術テクニックで克服する。内視鏡手術・高度進行症例はオリジナルな低侵襲化手技と術式criteriaを考案した。（B）術前術後管理・特に高難度手術における周術期チーム：因果関係を分析し致命的な後出血・喉頭浮腫を予防するシステムづくり。多科・多職種横断的「周術期チーム」で全人的医療。（C）効率的な診療とレジデント教育：クリニカルパスの効用と医師・看護師教育の徹底。本稿では上記について概説する。