症例は60代の女性。主訴は発熱，右季肋部痛。発症7日目に当院を受診し，超音波検査（US）では，胆嚢腫大と層構造を伴う全周性壁肥厚を認めた。CTでも胆嚢腫大とRokitansky-Ashoff sinusの拡張を伴う全周性壁肥厚を認め，黄色肉芽腫性胆嚢炎（XGC）と診断された。抗生剤の治療により軽快したが，発症27日目に右季肋部痛が再発し，USでは胆嚢壁肥厚の進行を認め，層構造の消失した不整な所見を呈したが，胆嚢粘膜面との境界である壁最内層の高エコー帯（IHL）の明らかな断絶は認められなかった。また，高エコーレベルの壁内部には低エコー域を認めた。CTでは肝床部への炎症の波及もみられたため，XGCの増悪が疑われたが，進行性胆嚢癌が鑑別に挙がった。その後の経過観察で壁内部に低エコー域を認め，IHLの明らかな断絶は認められず，胆嚢壁肥厚の改善がみられたことより，XGCの診断がより確実となった。発症98日目に腹腔鏡下胆嚢摘出術が施行され，病理検査でXGCと診断された。発症からのUS所見の経過より，当院初診時は急性胆嚢炎からXGCへの移行段階，発症27日目には黄色肉芽腫が形成されていたことが示唆された。USでXGCの経過観察を行う際は，胆嚢壁構造の変化，IHLの連続性に着目することで胆嚢癌との鑑別を行い，さらにはXGC以外の部位に胆嚢癌が存在する可能性も念頭に置き，胆嚢全体を注意深く観察する必要がある。
