［目的］骨盤直腸窩痔瘻の形成の経路をMRI所見から明らかにすること．［対象と方法］7年間に当院で，ジャックナイフ位MRIを撮影後，痔瘻根治手術を施行した骨盤直腸窩痔瘻39例について検討した．［結果］骨盤直腸窩痔瘻の進展様式は7パターンであったが，「肛門挙筋穿破型」10例と「筋間上行型」29例の2つに大別することができた．肛門挙筋穿破型は再手術例が多く，ほとんどは深外肛門括約筋内に原発巣膿瘍を認めた．筋間上行型は原発口から細い瘻管が内外肛門括約筋間を上行，原発巣膿瘍を認めないものもあった．直腸瘻は筋間上行型のみに認めた．［考察］筋間上行型が骨盤直腸窩痔瘻の本態であり，肛門挙筋穿破型は坐骨直腸窩痔瘻の上方進展と考えられた．この2つはまったく異なった病態である．［結論］骨盤直腸窩痔瘻は，その形成様式から「肛門挙筋穿破型」と「筋間上行型」に分類し，それに基づいた手術を施行する必要がある．
