自動的持続陽圧呼吸療法（auto continuous positive airway pressure）管理中に低呼吸指数の上昇とチェーンストーク呼吸を来し、陳旧性心筋梗塞と慢性心不全が判明したため、順応性自動制御換気（adaptive servo-ventilation）を導入した睡眠呼吸障害の 1 例

抄録

閉塞性睡眠時無呼吸症候群に対して CPAP 使用と鼻閉改善手術を施行することにより無呼吸、低呼吸を制御できていたにもかかわらず、CPAP 開始から 12 年後に急激に低呼吸の上昇を来し、チェーンストーク呼吸を認めた。陳旧性心筋梗塞、慢性心不全と診断され、冠動脈手術後にも中枢性無呼吸が持続するために ASV を導入した比較的まれな睡眠呼吸障害の 1 例を経験したので報告する。症例は 77 歳、男性。昼間の眠気を主訴として受診。簡易無呼吸検査にて無呼吸低呼吸指数が 44.0 であり CPAP を開始した。約 8 年前より緩徐な脈圧上昇と急激な低呼吸の上昇を来した。またチェーンストーク呼吸を認めた。陳旧性心筋梗塞、慢性心不全により中枢性無呼吸へと移行したと考えた。冠動脈手術を施行されたが、心機能、無呼吸が回復せず、ASV を導入し無呼吸低呼吸指数は 9.9 となり、ASV 管理を行っている。CPAP 使用中の症例に対しては、無呼吸低呼吸指数を診るのみではなく低呼吸に変動がないか、チェーンストーク呼吸など生命に危険を及ぼす呼吸状態がないかを慎重に診ていく必要があると考えられた。