発症第 3 病日に劇症肝不全を合併したが，保存的加療にて軽快した熱中症III度症候群を経験した。症例は39歳の男性。マラソン中に意識消失した。Japan coma scale（JCS）200，腋窩温40.9°C，ショック状態だった。前医入院後，意識・全身状態は改善したが，第 3 病日に肝酵素，CPKの著明な上昇及びDICを認め当院転院となった。第 4 病日に肝性昏睡II度，PT活性20%，HPT 20%，AKBR 0.69，AST 3,330 IU/l，ALT 5,880 IU/l，NH3 155μg/dlとなり劇症肝不全と診断し，血漿交換及び持続血液濾過透析を行った。肝障害は速やかに改善し第33病日，独歩転院となった。熱中症III度症候群に合併する重症肝障害は，ショック，DICを契機に第 3 病日前後に顕在化すると考えられる。適時的な血液浄化などで保存的に軽快する例が多いが，早期より肝障害を想定した慎重な輸液管理，集中管理が重要である。
