目的:著者は以前,外傷性小腸破裂症例のうち受傷から手術まで6時間を超える群(Late群)では,6時間以下の群(Early群)と比較して利尿期への移行が遅れることを報告した(日救急医会誌1997; 8: 145-60)。その機序を抗利尿ホルモン(ADH)およびIL-1β, IL,-6の関与の観点から明らかにすることを目的とした。対象:都立墨東病院救命救急センターに入院した外傷性小腸破裂症例15例について1時間ごとの水分バランスおよびADHの術後変動を,9例についてIL-1βおよびIL-6の術後変動を測定した。結果:(1) ADHは術直後より指数関数曲線に沿って低下し,半減期にはLate群とEarly群との間の有意差はなかった。(2)手術から利尿期までの時間(Td)と手術からADHが基準範囲に低下するまでの時間(TADH)との間の回帰式は,Td=0.982TADH+0.094(r=0.972)と,TADHとTdとはほぼ一致した。(3)術直後のADHは,Early群30.0±19.8, Late群96.3±30.8pg/mlとLate群において有意に高値であった。(4)術直後のIL-1βは,Early群18.2±5.81, Late群16.3±7.77pg/mlと,有意差はなかった。(5)術直後のIL-6は,Early群では198±127, Late群2,710±1,200pg/mlと,Late群において有意に高値であった。考察:外傷性小腸破裂症例において利尿期へ移行する時期は,ADHが基準範囲まで低下する時期に一致すると考えられた。Late群では長時間持続する腹膜炎刺激により手術時のIL-6の血中濃度が上昇する。その結果,術直後のADHの血中濃度が高値となり,それが基準範囲に低下するまで長時間を要するため,利尿期への移行が遅れると説明される。
