症例は72歳，女性．１カ月前からの下血を主訴に当院を受診した．大腸内視鏡検査所見にて肛門縁から４cm口側，12時方向の直腸に18mm大の黒色有茎性腫瘍を認め，生検にて悪性黒色腫と診断した．広範リンパ節郭清を伴う腹会陰式直腸切断術（APR）を施行した．病理組織学的検査所見は悪性黒色腫，pSM，pN2，ly1，v1，pPM0，pDM0，pRM0であった．術後補助化学療法としてdacarbazine（DTIC），nimustine（ACNU），vincristine（VCR）によるDAV療法を施行した．術後３カ月の腹部CTでは異常所見は認めなかったが，術後６カ月の腹部CTで肝再発を認めた．DTIC，ACNU，cisplatin（CDDP），tamoxifen（TAM）によるDAC-Tam療法に変更したが，術後１年１カ月で死亡した．直腸肛門部悪性黒色腫は悪性度が高く，深達度SMの早期腫瘍であっても急速な転帰をきたすことがあり，術式選択が非常に困難である．
