急性A型解離性大動脈瘤に対する外科治療成績の向上

抄録

種々の工夫で急性A型大動脈解離の手術成績が向上し, 最近の連続10症例の病院死はなかった。成績向上の貢献因子を検討した。1989年5月から99年1月の急性A型解離手術22例を対象とした。病院死と術後合併症 (再出血, 脳合併症, 脊髄虚血, 腹部臓器虚血, 腎不全, 下肢虚血, 縦隔炎) の関与因子として年齢, 術前ショック, 心タンポナーデ, 発症から手術までの時間, Entry部位, 解離の範囲, 術式, 付加手術, 補助手術, アプロチニン使用, GRF糊使用, 体外循環時間, 大動脈遮断時間, 脳分離体外循環 (SCP) 時間, 手術時間を検討した。病院死は6例 (再解離2, 出血死1, 低心拍出症候群1, MOF 1, 誤嚥1), 術後合併症は12例 (腎不全4, 脳合併症2, 腹部臓器虚血2, 再出血1, 対麻痺1, 下肢虚血1, 縦隔炎1) であったSCP, GRF糊により病院死, 術後合併症はともに有意に減少し, アプロチニンで術後合併症が減少した。急性A型解離の手術にSCP, GRF糊, アプロチニン使用が重要と考えられた。