二期的手術とエンドトキシン吸着療法が有用と思われた特発性食道破裂の1例

抄録

症例は41歳, 男性。昼食後嘔気出現。嘔吐直後から胸痛, 呼吸困難出現し近医受診。肺炎の診断で入院したが, 翌日の胸部X線検査で増悪みられ, 当院転院となる。胸部CTで右胸水, 気胸, 縦隔気腫を認め, 食道破裂が疑われた。胸腔ドレナージで食物残渣が混じる胸水の排液があり, 緊急上部内視鏡検査で門歯列より30cmの右側食道壁に約5cmの縦走裂創を認め, 発症後30時間で特発性食道破裂と診断。右開胸下に胸部食道切除, 頸部食道瘻, 胃瘻造設術を施行した。術後エンドトキシン吸着療法により循環動態改善し, 第73病日二期的再建術施行。初回術後第93病日退院した。診断確定に時間を要し, 侵襲過大な術式と長期入院を余儀なくされたが, 二期的手術とエンドトキシン吸着療法が有用と思われた。