抄録
約3年前に食道癌・胃癌に対し，食道・胃全摘術，左半結腸による胸骨前皮下食道再建術を施行された症例が，僧帽弁に逆流を認める感染性心内膜炎と診断された．右第四肋間開胸で僧帽弁置換術を施行し，良好な結果を得た．症例は77歳の男性であった．発熱，肉眼的血尿，食欲不振を主訴として来院し入院した．心エコーで IV度の僧帽弁逆流と診断され，血液培養で Streptococcus species が検出された． NYHA はIV度であったが，抗生剤で治療し，約1カ月後に僧帽弁置換術を施行した．胸骨正中切開は再建食道のため不可能で，右前側方開胸で手術を施行した．人工心肺の送血は右大腿動脈とし，脱血としては右大腿静脈から下大静脈まで脱血管を挿入し，右内頸静脈を皮膚切開で露出して上大静脈まで脱血管を挿入した．25℃まで全身を冷却し，心室細動下に右側左房切開で，僧帽弁を SJM 29mm人工弁で置換した．術中胸腔内には二酸化炭素を充満させた．加温後，直流除細動で心拍再開し，大動脈基部に心筋保護液注入管を挿入し，空気抜きを施行しながら人工心肺から離脱した．術後，覚醒時全身痙攣が見られたが一度で消失し，以後良好な経過であった．
