狭小弁輪を伴う高齢者石灰化大動脈弁狭窄症に対する apicoaortic conduit bypass の1例

抄録

症例は79歳女性の大動脈弁狭窄症（Aortic Valve Stenosis：以下AS）．経胸壁心臓超音波検査（transthoracic echocardiography：以下TTE）による最大大動脈弁圧格差は84.7 mmHg，平均大動脈弁圧格差は50.0 mmHg，大動脈弁輪径は17 mm，弁口面積は0.72 cm² であり，胸部CTでは大動脈弁および弁輪は石灰化を示しており，狭小弁輪を伴うASであった．さらに体表面積が1.27と体格が小さく，通常の大動脈弁置換術（Aortic Valve Replacement：以下AVR）ではリスクが高いと判断されApicoaortic conduit bypass（以下ACB）を施行した．手術は左開胸で行い，大腿動脈送血，大腿静脈脱血で人工心肺確立，中等度低体温，心室細動下に左室から下行大動脈に18 mm人工血管と21 mmステントレス弁によるACBを施行した．術後，大動脈弁圧格差は最大28.8 mmHg，平均13.3 mmHgと低下した．高齢者，大動脈狭小弁輪や，大動脈高度石灰化を伴ったASで，AVRが困難と思われる症例等はACBのよい適応と思われた．