心臓手術後に一時的心外膜ペーシングワイヤーが上行大動脈内に迷入した1例

抄録

症例は77歳，女性．2カ月前に，重度のARと心房細動に対しAVR（CEPMagnaEASE19 mm）左心耳切除，肺静脈隔離術を施行した．手術時，一時的心外膜ペーシングワイヤーを右室前面に縫着した．術後8日目に一時的心外膜ペーシングワイヤーを抜去しようと試みたが抵抗があったため，皮膚の高さでワイヤーをカットし心のう内に遺残させた．術後20日目に自宅に軽快退院となったが，退院後10日頃より発熱が出現し，16日目に胸部正中創の発赤と疼痛のため再受診となった．CTで胸骨周囲の浮腫性変化を認め，胸骨周囲の蜂窩織炎と診断し入院加療となった．抗生剤治療開始により，速やかに解熱し，炎症反応も陰性化し，創部の発赤，疼痛も消失した．入院時のCTで初回手術時に右室前面に留置した一時的ペーシングワイヤーのうち1本が上行大動脈内へ迷入していることが確認された．入院後14日目に外科的にワイヤーを摘出した．ワイヤー周囲には感染を疑わせる所見は認めなかったが，胸骨には感染所見があり，胸骨切除大網充填術を同時に施行した．手術後6週間の抗生剤治療を施行した後，自宅に軽快退院となった．心嚢内に遺残した一時的心外膜ペーシングリードが大動脈内へ迷入することは非常に稀であり，報告する．