僧帽弁形成術におけるsystolic anterior motion（SAM）は，いまだに経験される合併症で対応に時として難渋する．今回初回形成術後SAMを呈し，再形成術を行った症例を経験したため報告する．症例は56歳女性．腱索断裂による後尖逸脱，僧帽弁閉鎖不全症に対し僧帽弁形成術を施行した．右側左房切開でアプローチすると，P3の腱索断裂を認め，P3弁尖は27 mmと高く広範囲が逸脱していたため，P3のhourglass-shaped resection＋P3交連側の人工腱索再建術を施行した．弁輪縫縮にはringを使用せず，commissural band annuloplastyを同時施行した．術中の経食道心臓超音波検査でSAMを認め，カテコラミン中止，volume負荷を行ったが改善なく再形成の方針とした．P3は17 mmの高さが残っており，人工腱索をclear zoneに近い部位に建て直し，プロリン糸の連続縫合でP3弁尖基部を弁輪に縫縮するheight reductionを行った．遮断解除後SAMは消失し，遺残逆流なく手術を終了した．人工腱索の位置変更，height reductionは短時間で行えるSAMに対する有効な再形成術であった．
