Endovascular Aortic Repair 後 Capnocytophaga ochracea による感染性腹部大動脈瘤破裂の1例

抄録

今回われわれは，Capnocytophaga ochracea（C. ochracea）を起炎菌とするEndovascular Aortic Repair（EVAR）後の腹部大動脈瘤破裂に対して，緊急開腹手術を施行し，救命できたので報告する．C. ochraceaは口腔内に常在する菌で，それによる感染症の報告は非常に稀で，C. ochraceaによる感染性動脈瘤，ステントグラフト感染の報告はいまだになく，貴重な症例と考える．症例は4年前に腎動脈直下の腹部大動脈瘤に対して，EVARを施行した77歳男性．齲歯の抜歯後2週間経過し，原因不明の発熱とCRP高値のため近医で抗生剤内服加療されていたが，改善なく，当院紹介受診となった．大動脈造影CTにて血栓化腹部大動脈瘤の急速な拡大とともに，瘤外への液体貯留を認め，感染による瘤壁の破壊が疑われたため，ただちに緊急開腹手術を施行した．術中所見としては，瘤内に多量の膿の貯留と瘤左側後方に4 cmの破裂孔を認め同部位から左後腹膜に膿の貯留を認めた．ステントグラフト感染も合併していると考え，ステントグラフトをすべて抜去し，感染瘤壁の除去，入念なデブリードメントを施行後，Y型人工血管置換術，大網充填術を施行した．瘤内の汚染組織，感染瘤壁より，C. ochraceaが検出されたため，術後6週間，抗生剤治療を行い，感染の再燃はなく，術後49日目に独歩退院となった．EVAR後のC. ochraceaによるステントグラフト感染，感染性動脈瘤については，今後注意すべき起炎菌の1つとして念頭に置くべきであろう．