症例は72歳の女性で，下血の精査で行った上部消化管内視鏡検査で胃体中部大彎に0-IIc病変を認め，生検の結果は低分化腺癌であった．胃癌T1aN0M0 Stage IAの術前診断で，腹腔鏡下幽門側胃切除，D1＋郭清の方針とした．ところが，術中迅速病理組織学的診断でNo.4sbリンパ節転移を認めたため，腹腔鏡下胃全摘，脾合併切除を含むD2郭清を行った．病理組織学的診断は，非充実型低分化腺癌，pT1a，pN3b（19/91）であった．病変を詳細に再評価したところ，粘膜下組織の一部にもごくわずかな癌の浸潤巣を認めた．自験例は，術後に高度リンパ節転移が判明した注意すべき肉眼的粘膜内癌症例であり，当初は病理組織学的にも粘膜内癌と診断されたが，リンパ節転移が高度であるため追加検討を行うこととなり，最終的にはごくわずかな癌の粘膜下層浸潤が確認されたという点で，病理組織学的にも興味深い1例であった．
