2015 年 48 巻 12 号 p. 1001-1006
それぞれ胆管内進展を伴う複数の直腸癌肝転移の切除例を経験したので報告する.症例は2004年に直腸癌手術歴のある71歳の男性である.CTでS5とS7に低吸収域を示す腫瘍を認め,それぞれの下流胆管に拡張と異常造影効果を認めた.ERCPでは右肝管が途絶する像を認めた.胆管内進展を伴う直腸癌肝転移を強く疑い,肝右葉切除・肝外胆管切除を施行した.切除標本の検討では,二つの転移巣からそれぞれ胆管内進展を認め右肝管内で衝突していた.病理組織学的に胆管内進展を伴う直腸癌肝転移と診断した.同時性に複数の肝転移から胆管内進展を来す症例はまれである.肉眼的胆管内進展を来す大腸癌肝転移は予後良好な因子として報告されているが,本例でも術後長期無再発期間を得ており,これらの結果を裏付けるものとなった.胆管内進展を伴う大腸癌肝転移を完全切除するためには,胆管断端陰性を確保し安全に行える術式を検討することが重要と考えられた.