日本消化器外科学会雑誌
Online ISSN : 1348-9372
Print ISSN : 0386-9768
ISSN-L : 0386-9768
特別報告
本邦の地域の医療需要を反映した専門医研修プログラムを作成するための二次医療圏単位での医療の実態把握
牧野 勇宮田 裕章太田 哲生後藤 満一今野 弘之森 正樹若林 剛高橋 新瀬戸 泰之
著者情報
ジャーナル フリー HTML

2016 年 49 巻 11 号 p. 1181-1190

詳細

1.研究の背景と目的

これまで各学会単位で行われてきた種々の専門医の認定・評価業務を,中立的第三者機関である日本専門医機構が一括して行ってゆくという新しい専門医制度が構想され,現在,運用に向けて各方面で準備が進んでいる.日本消化器外科学会では,日本専門医機構から提示されている「専門医制度整備指針2014」に基づき新たな消化器外科専門医制度の構築作業を進めているが,この新専門医制度をより優れたものにするためには,現行の専門医制度に関して整理を行っておく必要がある.そこで,日本消化器外科学会では,現在の各地域における医療需要と医療水準および消化器外科専門医の分布状況を把握しなければならないと考えた.

本邦の地域医療を考えるうえで基準となる診療圏区分の一つに,二次医療圏という概念がある.二次医療圏とは,厚生労働省が定めた診療圏の単位の一つであり,一つの都道府県は複数の二次医療圏に分割され,手術や救急医療を含めた一定レベルの医療がこの二次医療圏単位で遂行されることが望まれている.

現在,本邦の外科臨床においては,2010年に日本外科学会を基盤とする外科系諸学会が協力して設立した「一般社団法人National Clinical Database(以下,NCDと略記)」が稼働しており,2011年に手術症例の登録が開始されて以来,本邦における外科手術の95%以上をカバーする巨大なデータベースとして成長を遂げている.近年,NCDデータを利用したさまざまな研究が行われており,消化器外科領域においても多数の有意義な論文が報告されている1)~12).すなわち,NCDデータを利活用することで,本邦の外科診療の現状に関する客観的かつ信頼性の高い解析が可能となると考えられる.

以上の背景から,NCDデータを利用し,二次医療圏単位で消化器外科手術の実施状況を調査することにより,本邦における医療需要や医療水準が地域医療の観点から解析できると考えられる.さらに,消化器外科専門医の分布状況を勘案することで,現行の消化器外科専門医制度の問題点を明らかにすることができると考え,今回の研究を計画した.

2.研究の方法

①二次医療圏別消化器外科手術対象患者数の集計

2011年1月1日から2013年12月31日までの3年間にNCDに登録された消化器外科専門医115術式(消化器外科専門医修練カリキュラムにより規定)に関する登録データを,消化器外科専門医カリキュラムで定められている手術難易度(低・中・高難度)別に集計する.この際,NCDに登録された患者居住地の郵便番号をもとに患者の居住する二次医療圏を割り出すことで,二次医療圏別消化器外科手術対象患者数を算出する.

②同一医療圏で手術が行われた患者数の集計

上記の患者が,実際に手術を受けた二次医療圏を割り出すことにより,各二次医療圏で発生した消化器外科手術対象患者のうち同一の二次医療圏で手術を受けている数を算出する.

③二次医療圏別手術達成度の算出

①②の結果を対比することにより,各二次医療圏で発生した消化器外科手術対象患者が,自らの医療圏で実際に手術を受けている割合(手術達成割合と定義する)を算出し,本邦における地域ごとの手術達成割合を手術難易度別に図示する.その際,手術達成割合が20%未満の場合をカテゴリー1,20%以上40%未満の場合をカテゴリー2,40%以上60%未満の場合をカテゴリー3,60%以上80%未満の場合をカテゴリー4,80%以上の場合をカテゴリー5と定義して分類する.

④二次医療圏別消化器外科専門医数の集計

消化器外科学会の会員データベースおよび会員を対象としたアンケート調査により2014年4月1日時点での各二次医療圏における消化器外科専門医数を算出する.

⑤二次医療圏別消化器外科手術対象患者数と消化器外科専門医数との関連

①④の結果を合わせて,各二次医療圏で発生した消化器外科手術対象患者1,000人に対する消化器外科専門医数を二次医療圏ごとに算出する.

⑥二次医療圏別手術達成割合と消化器外科専門医数との関連

③⑤の結果を用いて,手術達成割合と消化器外科手術対象患者1,000人あたりの消化器外科専門医数を比較し,その相関を検討する.

統計学的検討にはIBM SPSS Statistics 19® for Windows®を使用し,P<0.05にて有意差ありと判定した.

3.研究結果

検討結果を1に一覧する.本邦は47都道府県,344二次医療圏に分類される(2015年時点).該当期間中(2011年1月1日から2013年12月31日まで)に日本全国で合計1,254,399件の消化器外科手術が登録された.消化器外科専門医カリキュラムに基づく低/中/高難度手術の登録数はそれぞれ583,575/450,287/220,537件であった.二次医療圏別手術達成割合は,低/中/高難度手術でそれぞれ80.2/76.7/69.7%であった.二次医療圏別手術達成割合が20%未満(カテゴリー1)であった医療圏は,低/中/高難度手術でそれぞれ9圏(3%)/15圏(4%)/31圏(9%)であり,20%以上40%未満(カテゴリー2)であった医療圏は,17圏(5%)/25圏(7%)/48圏(14%),40%以上60%未満(カテゴリー3)は,40圏(12%)/61圏(18%)/79圏(23%),60%以上80%未満(カテゴリー4)は,115圏(33%)/112圏(33%)/91圏(26%),80%以上(カテゴリー5)は,155圏(45%)/123圏(36%)/84圏(24%)であった(1).手術難易度ごとの二次医療圏別手術達成割合を本邦の地図上に表示すると2のように示された.二次医療圏別手術達成割合が60%未満(カテゴリー1~3)であった医療圏は,低難度手術で66圏(19%),中難度手術で101圏(29%),高難度手術で158圏(46%)であった.すなわち,手術難易度が上がるにつれて手術達成割合が低下することが確認された.なお,消化器外科手術難易度区分を2に示す.

表1  二次医療圏ごとの消化器外科手術対象患者数,同一医療圏で手術が行われた患者数,手術達成割合,消化器外科専門医数
消化器外科手術対象患者数 同一医療圏で手術が行われた患者数 手術達成割合 消化器外科専門医数
コード 二次医療圏 都道府県 総数 低難度 中難度 高難度 低難度 中難度 高難度 低難度 カテ
ゴリー
中難度 カテ
ゴリー
高難度 カテ
ゴリー
専門医数 患者1,000人
当たり専門医数
0101 南渡島 北海道 6,086 2,664 2,400 1,022 2,606 2,353 947 97.8% 5 98.0% 5 92.7% 5 21 3.5
0102 南檜山 北海道 316 127 141 48 12 19 9.4% 1 13.5% 1 1 0 0.0
0103 北渡島檜山 北海道 363 134 138 91 1 1 1 0 0.0
0104 札幌 北海道 24,266 11,928 8,204 4,134 11,790 8,142 4,102 98.8% 5 99.2% 5 99.2% 5 182 7.5
0105 後志 北海道 3,105 1,418 1,150 537 966 732 222 68.1% 4 63.7% 4 41.3% 3 8 2.6
0106 南空知 北海道 1,885 794 720 371 392 322 121 49.4% 3 44.7% 3 32.6% 2 2 1.1
0107 中空知 北海道 1,588 713 628 247 618 497 146 86.7% 5 79.1% 4 59.1% 3 4 2.5
0108 北空知 北海道 448 212 165 71 155 84 18 73.1% 4 50.9% 3 25.4% 2 1 2.2
0109 西胆振 北海道 3,350 1,676 1,163 511 1,627 1,089 442 97.1% 5 93.6% 5 86.5% 5 10 3.0
0110 東胆振 北海道 2,003 898 716 389 775 602 290 86.3% 5 84.1% 5 74.6% 4 9 4.5
0111 日高 北海道 682 315 232 135 93 33 29.5% 2 14.2% 1 1 0 0.0
0112 上川中部 北海道 3,861 1,578 1,594 689 1,534 1,558 634 97.2% 5 97.7% 5 92.0% 5 21 5.4
0113 上川北部 北海道 624 259 262 103 186 157 36 71.8% 4 59.9% 3 35.0% 2 0 0.0
0114 富良野 北海道 502 268 146 88 218 74 36 81.3% 5 50.7% 3 40.9% 3 1 2.0
0115 留萌 北海道 658 295 239 124 202 107 41 68.5% 4 44.8% 3 33.1% 2 1 1.5
0116 宗谷 北海道 537 189 243 105 31 30 16.4% 1 12.3% 1 1 1 1.9
0117 北網 北海道 2,333 1,042 864 427 953 762 331 91.5% 5 88.2% 5 77.5% 4 6 2.6
0118 遠紋 北海道 954 394 405 155 328 304 101 83.2% 5 75.1% 4 65.2% 4 8 8.4
0119 十勝 北海道 3,872 1,910 1,332 630 1,845 1,257 542 96.6% 5 94.4% 5 86.0% 5 5 1.3
0120 釧路 北海道 2,505 1,186 902 417 1,135 860 357 95.7% 5 95.3% 5 85.6% 5 10 4.0
0121 根室 北海道 532 265 165 102 79 30 29.8% 2 18.2% 1 1 2 3.8
0201 津軽地域 青森県 2,693 1,016 1,131 546 974 1,093 525 95.9% 5 96.6% 5 96.2% 5 18 6.7
0202 八戸地域 青森県 1,510 725 537 248 637 434 158 87.9% 5 80.8% 5 63.7% 4 3 2.0
0203 青森地域 青森県 3,252 1,390 1,266 596 1,291 1,177 477 92.9% 5 93.0% 5 80.0% 5 14 4.3
0204 西北五地域 青森県 1,575 624 666 285 470 454 116 75.3% 4 68.2% 4 40.7% 3 2 1.3
0205 上十三地域 青森県 950 441 335 174 333 249 107 75.5% 4 74.3% 4 61.5% 4 3 3.2
0206 下北地域 青森県 875 368 323 184 308 262 108 83.7% 5 81.1% 5 58.7% 3 1 1.1
0301 盛岡 岩手県 4,466 2,054 1,571 841 2,007 1,526 828 97.7% 5 97.1% 5 98.5% 5 39 8.7
0302 岩手中部 岩手県 2,111 910 772 429 732 578 302 80.4% 5 74.9% 4 70.4% 4 3 1.4
0303 胆江 岩手県 1,222 542 445 235 461 355 134 85.1% 5 79.8% 4 57.0% 3 2 1.6
0304 両磐 岩手県 1,462 653 528 281 568 449 199 87.0% 5 85.0% 5 70.8% 4 3 2.1
0305 気仙 岩手県 728 316 265 147 274 209 115 86.7% 5 78.9% 4 78.2% 4 1 1.4
0306 釜石 岩手県 678 368 193 117 305 148 74 82.9% 5 76.7% 4 63.2% 4 1 1.5
0307 宮古 岩手県 688 286 234 168 172 118 69 60.1% 4 50.4% 3 41.1% 3 0 0.0
0308 久慈 岩手県 684 295 277 112 268 258 93 90.8% 5 93.1% 5 83.0% 5 3 4.4
0309 二戸 岩手県 432 197 157 78 171 133 61 86.8% 5 84.7% 5 78.2% 4 3 6.9
0401 仙南 宮城県 2,215 1,176 690 349 912 432 155 77.6% 4 62.6% 4 44.4% 3 8 3.6
0403 仙台 宮城県 13,511 6,428 4,799 2,284 6,268 4,708 2,234 97.5% 5 98.1% 5 97.8% 5 117 8.7
0406 大崎・栗原 宮城県 3,377 1,479 1,290 608 1,205 986 378 81.5% 5 76.4% 4 62.2% 4 3 0.9
0409 石巻・登米・気仙沼 宮城県 3,866 1,816 1,312 738 1,382 799 362 76.1% 4 60.9% 4 49.1% 3 8 2.1
0501 大館・鹿角 秋田県 1,591 579 689 323 522 589 227 90.2% 5 85.5% 5 70.3% 4 5 3.1
0502 北秋田 秋田県 641 260 256 125 167 131 50 64.2% 4 51.2% 3 40.0% 3 1 1.6
0503 能代・山本 秋田県 1,202 523 436 243 468 364 163 89.5% 5 83.5% 5 67.1% 4 5 4.2
0504 秋田周辺 秋田県 4,808 1,989 1,872 947 1,935 1,818 907 97.3% 5 97.1% 5 95.8% 5 35 7.3
0505 由利本荘・にかほ 秋田県 1,346 614 508 224 560 442 168 91.2% 5 87.0% 5 75.0% 4 4 3.0
0506 大仙・仙北 秋田県 1,577 609 649 319 429 417 155 70.4% 4 64.3% 4 48.6% 3 2 1.3
0507 横手 秋田県 1,134 506 391 237 485 376 219 95.8% 5 96.2% 5 92.4% 5 3 2.6
0508 湯沢・雄勝 秋田県 732 327 278 127 206 148 45 63.0% 4 53.2% 3 35.4% 2 1 1.4
0601 村山 山形県 6,354 2,700 2,488 1,166 2,677 2,462 1,125 99.1% 5 99.0% 5 96.5% 5 21 3.3
0602 最上 山形県 155 45 65 45 1 1 1 2 12.9
0603 置賜 山形県 2,226 879 922 425 801 789 343 91.1% 5 85.6% 5 80.7% 5 6 2.7
0604 庄内 山形県 3,287 1,479 1,192 616 1,458 1,153 589 98.6% 5 96.7% 5 95.6% 5 10 3.0
0701 県北 福島県 3,549 1,453 1,397 699 1,264 1,203 591 87.0% 5 86.1% 5 84.5% 5 28 7.9
0702 県中 福島県 6,028 2,792 2,072 1,164 2,665 1,983 1,079 95.5% 5 95.7% 5 92.7% 5 13 2.2
0703 県南 福島県 1,653 734 610 309 502 348 134 68.4% 4 57.0% 3 43.4% 3 15 9.1
0704 会津 福島県 3,342 1,633 1,149 560 1,528 1,049 483 93.6% 5 91.3% 5 86.3% 5 11 3.3
0705 南会津 福島県 277 139 86 52 1 1 1 0 0.0
0706 相双 福島県 1,242 537 456 249 149 121 42 27.7% 2 26.5% 2 16.9% 1 2 1.6
0707 いわき 福島県 3,294 1,533 1,186 575 1,412 1,028 459 92.1% 5 86.7% 5 79.8% 4 13 3.9
0801 水戸 茨城県 5,051 2,280 1,832 939 1,966 1,578 789 86.2% 5 86.1% 5 84.0% 5 20 4.0
0802 日立 茨城県 2,422 967 979 476 809 833 385 83.7% 5 85.1% 5 80.9% 5 4 1.7
0803 常陸太田・ひたちなか 茨城県 3,415 1,432 1,308 675 651 505 200 45.5% 3 38.6% 2 29.6% 2 5 1.5
0804 鹿行 茨城県 2,572 1,176 881 515 449 267 104 38.2% 2 30.3% 2 20.2% 2 2 0.8
0805 土浦 茨城県 2,664 1,259 947 458 935 659 306 74.3% 4 69.6% 4 66.8% 4 10 3.8
0806 つくば 茨城県 2,642 1,193 972 477 826 675 300 69.2% 4 69.4% 4 62.9% 4 38 14.4
0807 取手・竜ヶ崎 茨城県 4,545 2,140 1,591 814 1,553 953 389 72.6% 4 59.9% 3 47.8% 3 12 2.6
0808 筑西・下妻 茨城県 2,530 1,155 919 456 567 332 107 49.1% 3 36.1% 2 23.5% 2 4 1.6
0809 古河・坂東 茨城県 1,658 744 600 314 548 428 195 73.7% 4 71.3% 4 62.1% 4 5 3.0
0901 県北 栃木県 3,537 1,722 1,197 618 1,279 764 319 74.3% 4 63.8% 4 51.6% 3 7 2.0
0902 県西 栃木県 1,938 758 796 384 358 355 100 47.2% 3 44.6% 3 26.0% 2 7 3.6
0903 宇都宮 栃木県 4,765 2,080 1,796 889 1,593 1,316 578 76.6% 4 73.3% 4 65.0% 4 18 3.8
0904 県東 栃木県 1,540 701 514 325 510 294 150 72.8% 4 57.2% 3 46.2% 3 16 10.4
0905 県南 栃木県 4,053 1,851 1,395 807 1,471 1,156 681 79.5% 4 82.9% 5 84.4% 5 16 3.9
0906 両毛 栃木県 2,593 1,192 960 441 1,057 765 291 88.7% 5 79.7% 4 66.0% 4 7 2.7
1001 前橋 群馬県 3,471 1,502 1,280 689 1,399 1,195 637 93.1% 5 93.4% 5 92.5% 5 47 13.5
1002 高崎・安中 群馬県 3,260 1,388 1,218 654 607 600 236 43.7% 3 49.3% 3 36.1% 2 14 4.3
1003 渋川 群馬県 1,126 451 422 253 188 155 56 41.7% 3 36.7% 2 22.1% 2 4 3.6
1004 藤岡 群馬県 720 300 286 134 244 215 95 81.3% 5 75.2% 4 70.9% 4 4 5.6
1005 富岡 群馬県 278 135 85 58 89 60 33 65.9% 4 70.6% 4 56.9% 3 1 3.6
1006 吾妻 群馬県 598 255 226 117 156 122 67 61.2% 4 54.0% 3 57.3% 3 1 1.7
1007 沼田 群馬県 843 417 281 145 341 190 72 81.8% 5 67.6% 4 49.7% 3 2 2.4
1008 伊勢崎 群馬県 1,997 963 664 370 792 468 258 82.2% 5 70.5% 4 69.7% 4 7 3.5
1009 桐生 群馬県 1,919 850 706 363 717 545 229 84.4% 5 77.2% 4 63.1% 4 6 3.1
1010 太田・館林 群馬県 2,929 1,216 1,135 578 893 881 427 73.4% 4 77.6% 4 73.9% 4 9 3.1
1101 南部 埼玉県 6,600 2,994 2,372 1,234 2,163 1,573 641 72.2% 4 66.3% 4 51.9% 3 24 3.6
1102 南西部 埼玉県 5,903 2,859 2,023 1,021 1,943 1,143 425 68.0% 4 56.5% 3 41.6% 3 13 2.2
1103 東部 埼玉県 8,581 3,538 3,338 1,705 2,596 2,183 929 73.4% 4 65.4% 4 54.5% 3 52 6.1
1104 さいたま 埼玉県 9,372 4,193 3,392 1,787 3,091 2,372 1,082 73.7% 4 69.9% 4 60.5% 4 54 5.8
1105 県央 埼玉県 4,566 2,028 1,671 867 1,450 1,115 570 71.5% 4 66.7% 4 65.7% 4 34 7.4
1106 川越比企 埼玉県 6,943 2,863 2,805 1,275 2,259 1,767 695 78.9% 4 63.0% 4 54.5% 3 35 5.0
1107 西部 埼玉県 6,482 2,742 2,475 1,265 2,009 1,924 948 73.3% 4 77.7% 4 74.9% 4 45 6.9
1108 利根 埼玉県 5,156 2,252 1,863 1,041 1,324 790 337 58.8% 3 42.4% 3 32.4% 2 7 1.4
1109 北部 埼玉県 4,253 1,735 1,689 829 971 837 312 56.0% 3 49.6% 3 37.6% 2 11 2.6
1110 秩父 埼玉県 807 343 330 134 212 150 26 61.8% 4 45.5% 3 19.4% 1 2 2.5
1201 千葉 千葉県 7,876 3,289 2,976 1,611 2,634 2,420 1,319 80.1% 5 81.3% 5 81.9% 5 85 10.8
1202 東葛南部 千葉県 13,862 6,456 4,821 2,585 5,074 3,284 1,562 78.6% 4 68.1% 4 60.4% 4 61 4.4
1203 東葛北部 千葉県 11,924 5,308 4,406 2,210 4,468 3,683 1,804 84.2% 5 83.6% 5 81.6% 5 59 4.9
1204 印旛 千葉県 5,864 2,618 2,054 1,192 1,750 1,357 696 66.8% 4 66.1% 4 58.4% 3 18 3.1
1205 香取海匝 千葉県 3,242 1,413 1,162 667 1,217 923 514 86.1% 5 79.4% 4 77.1% 4 7 2.2
1206 山武長生夷隅 千葉県 4,283 1,836 1,635 812 640 477 154 34.9% 2 29.2% 2 19.0% 1 6 1.4
1207 安房 千葉県 1,390 652 495 243 603 448 211 92.5% 5 90.5% 5 86.8% 5 9 6.5
1208 君津 千葉県 3,072 1,320 1,164 588 930 770 361 70.5% 4 66.2% 4 61.4% 4 5 1.6
1209 市原 千葉県 2,519 1,059 875 585 857 616 375 80.9% 5 70.4% 4 64.1% 4 13 5.2
1301 区中央部 東京都 7,321 3,635 2,432 1,254 2,601 1,731 924 71.6% 4 71.2% 4 73.7% 4 218 29.8
1302 区南部 東京都 10,101 4,529 3,790 1,782 3,493 2,903 1,223 77.1% 4 76.6% 4 68.6% 4 72 7.1
1303 区西南部 東京都 11,081 5,384 3,878 1,819 3,402 2,161 875 63.2% 4 55.7% 3 48.1% 3 124 11.2
1304 区西部 東京都 9,552 4,389 3,477 1,686 3,106 2,392 1,071 70.8% 4 68.8% 4 63.5% 4 124 13.0
1305 区西北部 東京都 16,701 7,569 6,144 2,988 5,025 3,384 1,378 66.4% 4 55.1% 3 46.1% 3 96 5.7
1306 区東北部 東京都 11,646 4,968 4,403 2,275 2,525 1,911 805 50.8% 3 43.4% 3 35.4% 2 40 3.4
1307 区東部 東京都 12,353 5,505 4,471 2,377 3,362 2,706 1,367 61.1% 4 60.5% 4 57.5% 3 49 4.0
1308 西多摩 東京都 3,416 1,657 1,197 562 1,299 823 320 78.4% 4 68.8% 4 56.9% 3 5 1.5
1309 南多摩 東京都 12,949 5,822 4,742 2,385 4,224 3,257 1,502 72.6% 4 68.7% 4 63.0% 4 48 3.7
1310 北多摩西部 東京都 5,491 2,489 2,017 985 1,664 1,164 503 66.9% 4 57.7% 3 51.1% 3 16 2.9
1311 北多摩南部 東京都 7,267 3,126 2,842 1,299 2,094 1,966 811 67.0% 4 69.2% 4 62.4% 4 36 5.0
1312 北多摩北部 東京都 5,139 2,200 1,910 1,029 1,247 868 401 56.7% 3 45.4% 3 39.0% 2 13 2.5
1313 島しょ 東京都 299 132 110 57 1 1 1 0 0.0
1401 横浜北部 神奈川県 12,108 5,820 4,158 2,130 3,613 2,508 1,110 62.1% 4 60.3% 4 52.1% 3 20 1.7
1402 横浜西部 神奈川県 10,560 4,847 3,801 1,912 3,709 2,827 1,326 76.5% 4 74.4% 4 69.4% 4 58 5.5
1403 横浜南部 神奈川県 10,348 4,897 3,662 1,789 3,591 2,796 1,307 73.3% 4 76.4% 4 73.1% 4 68 6.6
1404 川崎北部 神奈川県 6,865 3,383 2,305 1,177 2,057 1,348 606 60.8% 4 58.5% 3 51.5% 3 83 12.1
1405 川崎南部 神奈川県 5,852 2,958 1,909 985 2,489 1,500 694 84.1% 5 78.6% 4 70.5% 4 19 3.2
1406 横須賀・三浦 神奈川県 7,624 3,485 2,794 1,345 2,761 2,061 834 79.2% 4 73.8% 4 62.0% 4 18 2.4
1407 湘南東部 神奈川県 4,868 2,261 1,699 908 1,495 1,050 415 66.1% 4 61.8% 4 45.7% 3 19 3.9
1408 湘南西部 神奈川県 5,020 2,225 1,847 948 1,955 1,624 812 87.9% 5 87.9% 5 85.7% 5 18 3.6
1409 県央 神奈川県 6,671 2,993 2,485 1,193 2,167 1,457 529 72.4% 4 58.6% 3 44.3% 3 15 2.2
1410 相模原 神奈川県 4,799 2,105 1,843 851 1,743 1,591 697 82.8% 5 86.3% 5 81.9% 5 16 3.3
1411 県西 神奈川県 3,828 1,741 1,368 719 1,406 979 475 80.8% 5 71.6% 4 66.1% 4 4 1.0
1501 下越 新潟県 2,901 1,084 1,247 570 975 1,124 468 89.9% 5 90.1% 5 82.1% 5 9 3.1
1502 新潟 新潟県 9,942 4,172 3,848 1,922 3,926 3,636 1,803 94.1% 5 94.5% 5 93.8% 5 70 7.0
1503 県央 新潟県 2,426 990 935 501 747 624 272 75.5% 4 66.7% 4 54.3% 3 8 3.3
1504 中越 新潟県 4,822 1,862 2,025 935 1,788 1,935 850 96.0% 5 95.6% 5 90.9% 5 18 3.7
1505 魚沼 新潟県 1,457 643 560 254 473 339 87 73.6% 4 60.5% 4 34.3% 2 4 2.7
1506 上越 新潟県 3,085 1,221 1,257 607 1,161 1,193 544 95.1% 5 94.9% 5 89.6% 5 15 4.9
1507 佐渡 新潟県 574 201 239 134 135 140 43 67.2% 4 58.6% 3 32.1% 2 0 0.0
1601 新川 富山県 1,350 662 474 214 583 395 150 88.1% 5 83.3% 5 70.1% 4 7 5.2
1602 富山 富山県 5,286 2,289 2,073 924 2,203 2,017 903 96.2% 5 97.3% 5 97.7% 5 38 7.2
1603 高岡 富山県 3,894 1,862 1,477 555 1,488 1,271 391 79.9% 4 86.1% 5 70.5% 4 12 3.1
1604 砺波 富山県 1,963 1,144 597 222 1,029 481 135 89.9% 5 80.6% 5 60.8% 4 7 3.6
1701 南加賀 石川県 2,830 1,440 975 415 1,165 701 232 80.9% 5 71.9% 4 55.9% 3 7 2.5
1702 石川中央 石川県 6,950 3,498 2,454 998 3,389 2,408 975 96.9% 5 98.1% 5 97.7% 5 78 11.2
1703 能登中部 石川県 1,282 556 516 210 376 326 102 67.6% 4 63.2% 4 48.6% 3 6 4.7
1704 能登北部 石川県 1,056 473 417 166 311 220 71 65.8% 4 52.8% 3 42.8% 3 3 2.8
1801 福井・坂井 福井県 5,191 2,550 1,864 777 2,507 1,839 749 98.3% 5 98.7% 5 96.4% 5 44 8.5
1802 奥越 福井県 752 367 266 119 119 56 16 32.4% 2 21.1% 2 13.4% 1 1 1.3
1803 丹南 福井県 1,710 744 661 305 220 100 32 29.6% 2 15.1% 1 10.5% 1 7 4.1
1804 嶺南 福井県 1,500 759 529 212 597 344 102 78.7% 4 65.0% 4 48.1% 3 3 2.0
1901 中北 山梨県 3,898 1,532 1,522 844 1,369 1,392 742 89.4% 5 91.5% 5 87.9% 5 26 6.7
1902 峡東 山梨県 675 282 244 149 116 43 13 41.1% 3 17.6% 1 8.7% 1 2 3.0
1903 峡南 山梨県 433 187 137 109 59 43 16 31.6% 2 31.4% 2 14.7% 1 2 4.6
1904 富士・東部 山梨県 1,203 496 464 243 290 231 90 58.5% 3 49.8% 3 37.0% 2 4 3.3
2001 佐久 長野県 2,517 1,189 899 429 1,154 860 400 97.1% 5 95.7% 5 93.2% 5 3 1.2
2002 上小 長野県 1,863 793 707 363 322 275 75 40.6% 3 38.9% 2 20.7% 2 2 1.1
2003 諏訪 長野県 2,425 1,171 812 442 1,117 768 403 95.4% 5 94.6% 5 91.2% 5 6 2.5
2004 上伊那 長野県 1,857 822 637 398 708 555 312 86.1% 5 87.1% 5 78.4% 4 6 3.2
2005 飯伊 長野県 1,459 668 542 249 635 508 218 95.1% 5 93.7% 5 87.6% 5 3 2.1
2006 木曽 長野県 388 174 136 78 108 94 35 62.1% 4 69.1% 4 44.9% 3 1 2.6
2007 松本 長野県 4,516 2,259 1,532 725 2,206 1,495 694 97.7% 5 97.6% 5 95.7% 5 42 9.3
2008 大北 長野県 587 258 216 113 151 116 39 58.5% 3 53.7% 3 34.5% 2 3 5.1
2009 長野 長野県 4,688 1,977 1,728 983 1,858 1,619 887 94.0% 5 93.7% 5 90.2% 5 20 4.3
2010 北信 長野県 1,044 416 444 184 346 344 121 83.2% 5 77.5% 4 65.8% 4 3 2.9
2101 岐阜 岐阜県 9,213 4,427 3,236 1,550 4,024 2,994 1,370 90.9% 5 92.5% 5 88.4% 5 64 6.9
2102 西濃 岐阜県 4,424 2,119 1,405 900 1,885 1,209 755 89.0% 5 86.0% 5 83.9% 5 17 3.8
2103 中濃 岐阜県 3,716 1,772 1,328 616 1,405 952 396 79.3% 4 71.7% 4 64.3% 4 14 3.8
2104 東濃 岐阜県 2,755 1,218 969 568 1,051 803 383 86.3% 5 82.9% 5 67.4% 4 12 4.4
2105 飛騨 岐阜県 2,010 924 754 332 796 660 252 86.1% 5 87.5% 5 75.9% 4 9 4.5
2201 賀茂 静岡県 798 271 353 174 90 83 14 33.2% 2 23.5% 2 8.0% 1 0 0.0
2202 熱海伊東 静岡県 1,239 488 461 290 302 189 68 61.9% 4 41.0% 3 23.4% 2 2 1.6
2203 駿東田方 静岡県 6,136 2,425 2,458 1,253 2,263 2,365 1,206 93.3% 5 96.2% 5 96.2% 5 40 6.5
2204 富士 静岡県 3,869 1,707 1,517 645 1,440 1,028 296 84.4% 5 67.8% 4 45.9% 3 13 3.4
2205 静岡 静岡県 7,776 3,364 2,863 1,549 3,199 2,673 1,391 95.1% 5 93.4% 5 89.8% 5 20 2.6
2206 志太榛原 静岡県 4,011 1,947 1,390 674 1,657 1,028 361 85.1% 5 74.0% 4 53.6% 3 7 1.7
2207 中東遠 静岡県 4,778 2,351 1,653 774 1,730 1,136 548 73.6% 4 68.7% 4 70.8% 4 14 2.9
2208 西部 静岡県 8,581 4,257 3,099 1,225 4,118 2,988 1,109 96.7% 5 96.4% 5 90.5% 5 46 5.4
2301 名古屋 愛知県 21,942 10,174 8,068 3,700 8,796 7,087 3,174 86.5% 5 87.8% 5 85.8% 5 195 8.9
2302 海部 愛知県 3,484 1,611 1,266 607 1,037 768 273 64.4% 4 60.7% 4 45.0% 3 8 2.3
2303 尾張中部 愛知県 1,503 648 587 268 121 73 27 18.7% 1 12.4% 1 10.1% 1 2 1.3
2304 尾張東部 愛知県 3,881 1,940 1,331 610 1,511 1,035 467 77.9% 4 77.8% 4 76.6% 4 23 5.9
2305 尾張西部 愛知県 4,613 2,123 1,751 739 1,787 1,437 529 84.2% 5 82.1% 5 71.6% 4 15 3.3
2306 尾張北部 愛知県 7,040 3,059 2,693 1,288 2,576 2,155 931 84.2% 5 80.0% 5 72.3% 4 15 2.1
2307 知多半島 愛知県 5,009 2,394 1,783 832 1,479 1,070 403 61.8% 4 60.0% 4 48.4% 3 16 3.2
2308 西三河北部 愛知県 4,131 2,070 1,332 729 1,734 1,109 554 83.8% 5 83.3% 5 76.0% 4 10 2.4
2309 西三河南部西 愛知県 5,727 2,794 2,051 882 2,410 1,637 634 86.3% 5 79.8% 4 71.9% 4 20 3.5
2310 西三河南部東 愛知県 3,137 1,517 1,119 501 1,010 672 261 66.6% 4 60.1% 4 52.1% 3 9 2.9
2311 東三河北部 愛知県 534 245 204 85 119 101 36 48.6% 3 49.5% 3 42.4% 3 2 3.7
2312 東三河南部 愛知県 5,791 2,941 1,948 902 2,753 1,728 709 93.6% 5 88.7% 5 78.6% 4 11 1.9
2401 北勢 三重県 7,854 3,750 2,795 1,309 3,171 2,316 918 84.6% 5 82.9% 5 70.1% 4 24 3.1
2402 中勢伊賀 三重県 5,033 2,295 1,917 821 1,943 1,566 643 84.7% 5 81.7% 5 78.3% 4 69 13.7
2403 南勢志摩 三重県 5,284 2,508 1,887 889 2,304 1,725 763 91.9% 5 91.4% 5 85.8% 5 30 5.7
2404 東紀州 三重県 1,150 516 417 217 338 220 96 65.5% 4 52.8% 3 44.2% 3 2 1.7
2501 大津 滋賀県 3,399 1,640 1,166 593 1,338 942 497 81.6% 5 80.8% 5 83.8% 5 34 10.0
2502 湖南 滋賀県 3,439 1,796 1,150 493 1,542 925 374 85.9% 5 80.4% 5 75.9% 4 18 5.2
2503 甲賀 滋賀県 1,617 775 570 272 420 264 120 54.2% 3 46.3% 3 44.1% 3 0 0.0
2504 東近江 滋賀県 2,457 1,265 823 369 909 529 191 71.9% 4 64.3% 4 51.8% 3 4 1.6
2505 湖東 滋賀県 1,560 797 546 217 644 368 122 80.8% 5 67.4% 4 56.2% 3 1 0.6
2506 湖北 滋賀県 1,904 968 654 282 913 600 240 94.3% 5 91.7% 5 85.1% 5 7 3.7
2507 湖西 滋賀県 643 275 264 104 162 107 31 58.9% 3 40.5% 3 29.8% 2 2 3.1
2601 丹後 京都府 1,242 532 418 292 425 301 194 79.9% 4 72.0% 4 66.4% 4 2 1.6
2602 中丹 京都府 2,229 1,072 788 369 994 681 281 92.7% 5 86.4% 5 76.2% 4 7 3.1
2603 南丹 京都府 1,354 586 514 254 362 323 118 61.8% 4 62.8% 4 46.5% 3 7 5.2
2604 京都・乙訓 京都府 18,779 9,462 6,287 3,030 9,026 5,964 2,876 95.4% 5 94.9% 5 94.9% 5 163 8.7
2605 山城北 京都府 4,612 2,282 1,528 802 1,161 807 277 50.9% 3 52.8% 3 34.5% 2 12 2.6
2606 山城南 京都府 904 453 306 145 202 141 39 44.6% 3 46.1% 3 26.9% 2 6 6.6
2701 豊能 大阪府 10,955 5,364 3,849 1,742 4,250 2,934 1,179 79.2% 4 76.2% 4 67.7% 4 108 9.9
2702 三島 大阪府 7,744 3,556 2,832 1,356 2,755 2,078 885 77.5% 4 73.4% 4 65.3% 4 33 4.3
2703 北河内 大阪府 11,420 5,211 3,976 2,233 4,062 3,019 1,594 78.0% 4 75.9% 4 71.4% 4 39 3.4
2704 中河内 大阪府 9,235 4,378 3,329 1,528 3,212 2,105 854 73.4% 4 63.2% 4 55.9% 3 27 2.9
2705 南河内 大阪府 6,792 3,173 2,445 1,174 2,587 1,914 844 81.5% 5 78.3% 4 71.9% 4 35 5.2
2706 堺市 大阪府 9,330 4,267 3,456 1,607 3,524 2,677 1,109 82.6% 5 77.5% 4 69.0% 4 36 3.9
2707 泉州 大阪府 9,125 4,313 3,238 1,574 3,520 2,479 1,043 81.6% 5 76.6% 4 66.3% 4 45 4.9
2708 大阪市 大阪府 28,726 13,081 10,637 5,008 11,742 9,609 4,427 89.8% 5 90.3% 5 88.4% 5 185 6.4
2801 神戸 兵庫県 16,504 7,857 5,868 2,779 7,148 5,141 2,316 91.0% 5 87.6% 5 83.3% 5 115 7.0
2802 阪神南 兵庫県 11,016 4,884 4,011 2,121 3,827 3,280 1,696 78.4% 4 81.8% 5 80.0% 4 97 8.8
2803 阪神北 兵庫県 7,499 3,627 2,602 1,270 2,468 1,512 526 68.0% 4 58.1% 3 41.4% 3 33 4.4
2804 東播磨 兵庫県 5,425 2,413 2,024 988 1,999 1,671 783 82.8% 5 82.6% 5 79.3% 4 22 4.1
2805 北播磨 兵庫県 3,048 1,542 1,039 467 1,195 709 236 77.5% 4 68.2% 4 50.5% 3 10 3.3
2806 中播磨 兵庫県 6,175 2,952 2,087 1,136 2,687 1,910 1,030 91.0% 5 91.5% 5 90.7% 5 21 3.4
2807 西播磨 兵庫県 2,974 1,555 953 466 967 489 177 62.2% 4 51.3% 3 38.0% 2 6 2.0
2808 但馬 兵庫県 1,868 868 644 356 621 436 207 71.5% 4 67.7% 4 58.1% 3 7 3.7
2809 丹波 兵庫県 1,097 488 389 220 263 217 81 53.9% 3 55.8% 3 36.8% 2 2 1.8
2810 淡路 兵庫県 1,957 879 745 333 745 588 200 84.8% 5 78.9% 4 60.1% 4 5 2.6
2901 奈良 奈良県 2,957 1,431 1,047 479 823 530 183 57.5% 3 50.6% 3 38.2% 2 33 11.2
2902 東和 奈良県 2,424 1,169 883 372 875 652 246 74.9% 4 73.8% 4 66.1% 4 8 3.3
2903 西和 奈良県 3,646 1,702 1,340 604 1,123 808 309 66.0% 4 60.3% 4 51.2% 3 23 6.3
2904 中和 奈良県 4,563 2,175 1,593 795 1,664 1,252 620 76.5% 4 78.6% 4 78.0% 4 36 7.9
2905 南和 奈良県 1,048 460 391 197 148 83 35 32.2% 2 21.2% 2 17.8% 1 2 1.9
3001 和歌山 和歌山県 4,334 1,954 1,540 840 1,869 1,467 793 95.6% 5 95.3% 5 94.4% 5 39 9.0
3002 那賀 和歌山県 1,285 570 496 219 329 293 109 57.7% 3 59.1% 3 49.8% 3 7 5.4
3003 橋本 和歌山県 1,135 524 420 191 367 257 90 70.0% 4 61.2% 4 47.1% 3 3 2.6
3004 有田 和歌山県 939 422 374 143 268 229 68 63.5% 4 61.2% 4 47.6% 3 2 2.1
3005 御坊 和歌山県 368 132 144 92 62 66 13 47.0% 3 45.8% 3 14.1% 1 3 8.2
3006 田辺 和歌山県 1,527 689 594 244 615 528 176 89.3% 5 88.9% 5 72.1% 4 6 3.9
3007 新宮 和歌山県 890 395 360 135 285 227 49 72.2% 4 63.1% 4 36.3% 2 1 1.1
3101 東部 鳥取県 3,191 1,533 1,080 578 1,454 1,049 517 94.8% 5 97.1% 5 89.4% 5 7 2.2
3102 中部 鳥取県 928 392 370 166 297 279 93 75.8% 4 75.4% 4 56.0% 3 40 43.1
3103 西部 鳥取県 3,032 1,512 1,067 453 1,479 1,045 445 97.8% 5 97.9% 5 98.2% 5 19 6.3
3201 松江 島根県 3,330 1,753 1,134 443 1,511 951 312 86.2% 5 83.9% 5 70.4% 4 13 3.9
3202 雲南 島根県 820 389 295 136 150 125 32 38.6% 2 42.4% 3 23.5% 2 2 2.4
3203 出雲 島根県 1,934 924 716 294 884 695 271 95.7% 5 97.1% 5 92.2% 5 14 7.2
3204 大田 島根県 852 359 321 172 94 67 18 26.2% 2 20.9% 2 10.5% 1 1 1.2
3205 浜田 島根県 1,272 607 454 211 526 374 140 86.7% 5 82.4% 5 66.4% 4 3 2.4
3206 益田 島根県 944 420 340 184 353 268 141 84.0% 5 78.8% 4 76.6% 4 6 6.4
3207 隠岐 島根県 171 72 62 37 1 1 1 0 0.0
3301 県南東部 岡山県 9,413 4,423 3,259 1,731 3,997 2,893 1,563 90.4% 5 88.8% 5 90.3% 5 74 7.9
3302 県南西部 岡山県 7,980 3,936 2,687 1,357 3,433 2,314 1,071 87.2% 5 86.1% 5 78.9% 4 25 3.1
3303 高梁・新見 岡山県 886 371 317 198 39 22 10.5% 1 6.9% 1 1 1 1.1
3304 真庭 岡山県 612 271 217 124 117 74 20 43.2% 3 34.1% 2 16.1% 1 1 1.6
3305 津山・英田 岡山県 2,157 1,001 788 368 782 571 185 78.1% 4 72.5% 4 50.3% 3 1 0.5
3401 広島 広島県 13,695 6,547 4,713 2,435 6,021 4,385 2,264 92.0% 5 93.0% 5 93.0% 5 97 7.1
3402 広島西 広島県 1,759 888 556 315 609 416 209 68.6% 4 74.8% 4 66.3% 4 8 4.5
3403 広島県 3,961 1,877 1,440 644 1,656 1,306 541 88.2% 5 90.7% 5 84.0% 5 14 3.5
3404 広島中央 広島県 2,022 967 717 338 635 413 122 65.7% 4 57.6% 3 36.1% 2 6 3.0
3405 尾三 広島県 3,142 1,487 1,115 540 1,351 1,003 439 90.9% 5 90.0% 5 81.3% 5 9 2.9
3406 福山・府中 広島県 5,157 2,368 1,834 955 2,055 1,576 766 86.8% 5 85.9% 5 80.2% 5 32 6.2
3407 備北 広島県 1,000 490 299 211 390 210 123 79.6% 4 70.2% 4 58.3% 3 4 4.0
3501 岩国 山口県 2,092 1,045 720 327 908 576 256 86.9% 5 80.0% 5 78.3% 4 9 4.3
3502 柳井 山口県 1,065 448 432 185 298 319 115 66.5% 4 73.8% 4 62.2% 4 5 4.7
3503 周南 山口県 2,988 1,393 1,148 447 1,256 1,009 362 90.2% 5 87.9% 5 81.0% 5 15 5.0
3504 山口・防府 山口県 3,816 1,956 1,310 550 1,805 1,170 440 92.3% 5 89.3% 5 80.0% 5 13 3.4
3505 宇部・小野田 山口県 3,326 1,571 1,158 597 1,396 1,052 533 88.9% 5 90.8% 5 89.3% 5 30 9.0
3506 下関 山口県 3,324 1,526 1,191 607 1,429 1,116 538 93.6% 5 93.7% 5 88.6% 5 12 3.6
3507 長門 山口県 565 246 216 103 210 176 77 85.4% 5 81.5% 5 74.8% 4 1 1.8
3508 山口県 820 333 327 160 230 224 87 69.1% 4 68.5% 4 54.4% 3 2 2.4
3601 東部 徳島県 6,041 2,864 2,133 1,044 2,619 1,888 953 91.4% 5 88.5% 5 91.3% 5 23 3.8
3603 南部 徳島県 1,651 756 633 262 658 535 174 87.0% 5 84.5% 5 66.4% 4 9 5.5
3605 西部 徳島県 866 348 344 174 177 139 45 50.9% 3 40.4% 3 25.9% 2 0 0.0
3701 大川 香川県 860 397 294 169 120 59 16 30.2% 2 20.1% 2 9.5% 1 0 0.0
3702 小豆 香川県 349 144 141 64 1 1 1 0 0.0
3703 高松 香川県 5,130 2,565 1,704 861 2,451 1,628 809 95.6% 5 95.5% 5 94.0% 5 36 7.0
3704 中讃 香川県 3,196 1,479 1,143 574 1,248 914 396 84.4% 5 80.0% 5 69.0% 4 7 2.2
3705 三豊 香川県 1,253 564 499 190 380 348 87 67.4% 4 69.7% 4 45.8% 3 5 4.0
3801 宇摩 愛媛県 897 451 315 131 274 162 52 60.8% 4 51.4% 3 39.7% 2 3 3.3
3802 新居浜・西条 愛媛県 2,657 1,359 907 391 1,163 638 222 85.6% 5 70.3% 4 56.8% 3 7 2.6
3803 今治 愛媛県 1,910 924 677 309 752 473 185 81.4% 5 69.9% 4 59.9% 3 6 3.1
3804 松山 愛媛県 6,908 3,330 2,382 1,196 3,280 2,360 1,176 98.5% 5 99.1% 5 98.3% 5 46 6.7
3805 八幡浜・大洲 愛媛県 1,506 714 504 288 292 100 37 40.9% 3 19.8% 1 12.8% 1 3 2.0
3806 宇和島 愛媛県 1,785 875 641 269 825 552 212 94.3% 5 86.1% 5 78.8% 4 5 2.8
3901 安芸 高知県 573 202 230 141 1 1 1 0 0.0
3902 中央 高知県 5,540 2,290 2,075 1,175 2,262 2,054 1,142 98.8% 5 99.0% 5 97.2% 5 29 5.2
3903 高幡 高知県 560 196 223 141 1 1 1 0 0.0
3904 幡多 高知県 473 192 177 104 142 90 28 74.0% 4 50.8% 3 26.9% 2 1 2.1
4001 福岡・糸島 福岡県 15,841 8,088 5,188 2,565 7,585 4,952 2,457 93.8% 5 95.5% 5 95.8% 5 161 10.2
4002 粕屋 福岡県 2,785 1,400 916 469 592 267 98 42.3% 3 29.1% 2 20.9% 2 7 2.5
4003 宗像 福岡県 1,657 779 597 281 372 246 76 47.8% 3 41.2% 3 27.0% 2 2 1.2
4004 筑紫 福岡県 3,961 1,867 1,401 693 1,065 697 261 57.0% 3 49.8% 3 37.7% 2 7 1.8
4005 朝倉 福岡県 917 395 352 170 244 159 67 61.8% 4 45.2% 3 39.4% 2 0 0.0
4006 久留米 福岡県 5,033 2,346 1,875 812 1,989 1,662 707 84.8% 5 88.6% 5 87.1% 5 54 10.7
4007 八女・筑後 福岡県 1,698 782 626 290 593 416 169 75.8% 4 66.5% 4 58.3% 3 4 2.4
4008 有明 福岡県 2,600 1,162 1,009 429 689 593 186 59.3% 3 58.8% 3 43.4% 3 12 4.6
4009 飯塚 福岡県 2,281 1,104 820 357 982 681 279 88.9% 5 83.0% 5 78.2% 4 4 1.8
4010 直方・鞍手 福岡県 1,429 699 485 245 332 183 58 47.5% 3 37.7% 2 23.7% 2 3 2.1
4011 田川 福岡県 2,014 985 739 290 650 461 138 66.0% 4 62.4% 4 47.6% 3 3 1.5
4012 北九州 福岡県 14,832 7,155 5,265 2,412 6,881 5,046 2,276 96.2% 5 95.8% 5 94.4% 5 63 4.2
4013 京築 福岡県 1,578 714 574 290 78 46 17 10.9% 1 8.0% 1 5.9% 1 0 0.0
4101 中部 佐賀県 3,732 1,771 1,359 602 1,581 1,203 486 89.3% 5 88.5% 5 80.7% 5 9 2.4
4102 東部 佐賀県 1,224 582 420 222 171 70 14 29.4% 2 16.7% 1 6.3% 1 4 3.3
4103 北部 佐賀県 1,785 795 707 283 719 618 243 90.4% 5 87.4% 5 85.9% 5 6 3.4
4104 西部 佐賀県 839 392 316 131 204 133 51 52.0% 3 42.1% 3 38.9% 2 1 1.2
4105 南部 佐賀県 1,854 915 648 291 723 449 159 79.0% 4 69.3% 4 54.6% 3 2 1.1
4201 長崎 長崎県 5,811 2,608 2,145 1,058 2,417 2,013 987 92.7% 5 93.8% 5 93.3% 5 51 8.8
4202 佐世保県北 長崎県 4,088 1,887 1,545 656 1,752 1,432 563 92.8% 5 92.7% 5 85.8% 5 10 2.4
4203 県央 長崎県 2,655 1,199 971 485 998 823 380 83.2% 5 84.8% 5 78.4% 4 7 2.6
4204 県南 長崎県 1,643 727 601 315 387 283 94 53.2% 3 47.1% 3 29.8% 2 4 2.4
4206 五島 長崎県 540 282 165 93 222 101 50 78.7% 4 61.2% 4 53.8% 3 3 5.6
4207 上五島 長崎県 254 107 88 59 43 29 40.2% 3 33.0% 2 1 0 0.0
4208 壱岐 長崎県 284 118 102 64 1 1 1 0 0.0
4209 対馬 長崎県 367 182 121 64 106 58 15 58.2% 3 47.9% 3 23.4% 2 0 0.0
4301 熊本 熊本県 7,581 3,882 2,551 1,148 3,736 2,503 1,111 96.2% 5 98.1% 5 96.8% 5 77 10.2
4302 宇城 熊本県 1,226 678 384 164 275 140 29 40.6% 3 36.5% 2 17.7% 1 2 1.6
4303 有明 熊本県 2,252 1,212 709 331 848 403 124 70.0% 4 56.8% 3 37.5% 2 4 1.8
4304 鹿本 熊本県 595 314 189 92 149 57 15 47.5% 3 30.2% 2 16.3% 1 0 0.0
4305 菊池 熊本県 1,965 1,111 585 269 374 155 42 33.7% 2 26.5% 2 15.6% 1 4 2.0
4306 阿蘇 熊本県 657 313 222 122 1 1 1 0 0.0
4307 上益城 熊本県 872 398 327 147 1 1 1 1 1.1
4308 八代 熊本県 1,786 939 580 267 832 522 218 88.6% 5 90.0% 5 81.6% 5 5 2.8
4309 芦北 熊本県 707 390 223 94 258 127 35 66.2% 4 57.0% 3 37.2% 2 1 1.4
4310 球磨 熊本県 1,025 521 336 168 446 283 121 85.6% 5 84.2% 5 72.0% 4 3 2.9
4311 天草 熊本県 1,688 850 594 244 639 422 138 75.2% 4 71.0% 4 56.6% 3 4 2.4
4401 東部 大分県 2,714 1,366 868 480 1,235 767 348 90.4% 5 88.4% 5 72.5% 4 11 4.1
4403 中部 大分県 6,110 3,255 1,862 993 3,149 1,794 928 96.7% 5 96.3% 5 93.5% 5 28 4.6
4405 南部 大分県 804 412 260 132 316 155 49 76.7% 4 59.6% 3 37.1% 2 2 2.5
4406 豊肥 大分県 758 365 246 147 141 71 16 38.6% 2 28.9% 2 10.9% 1 2 2.6
4408 西部 大分県 690 257 276 157 129 89 27 50.2% 3 32.2% 2 17.2% 1 0 0.0
4409 北部 大分県 1,861 927 637 297 729 446 131 78.6% 4 70.0% 4 44.1% 3 4 2.1
4501 宮崎東諸県 宮崎県 3,679 1,865 1,296 518 1,820 1,264 474 97.6% 5 97.5% 5 91.5% 5 31 8.4
4502 都城北諸県 宮崎県 1,943 1,051 589 303 927 505 215 88.2% 5 85.7% 5 71.0% 4 5 2.6
4503 延岡西臼杵 宮崎県 1,025 488 352 185 381 228 80 78.1% 4 64.8% 4 43.2% 3 3 2.9
4504 日南串間 宮崎県 567 264 207 96 178 123 31 67.4% 4 59.4% 3 32.3% 2 1 1.8
4505 西諸 宮崎県 719 323 254 142 164 125 49 50.8% 3 49.2% 3 34.5% 2 1 1.4
4506 西都児湯 宮崎県 982 445 364 173 1 1 1 0 0.0
4507 日向入郷 宮崎県 753 437 207 109 280 74 26 64.1% 4 35.7% 2 23.9% 2 2 2.7
4601 鹿児島 鹿児島県 6,081 2,953 2,097 1,031 2,805 1,994 941 95.0% 5 95.1% 5 91.3% 5 57 9.4
4603 南薩 鹿児島県 1,648 838 531 279 594 319 129 70.9% 4 60.1% 4 46.2% 3 4 2.4
4605 川薩 鹿児島県 1,444 772 457 215 634 353 114 82.1% 5 77.2% 4 53.0% 3 2 1.4
4606 出水 鹿児島県 1,031 471 369 191 327 285 111 69.4% 4 77.2% 4 58.1% 3 4 3.9
4607 姶良・伊佐 鹿児島県 2,131 1,087 676 368 763 429 238 70.2% 4 63.5% 4 64.7% 4 3 1.4
4609 曽於 鹿児島県 882 455 279 148 133 82 19 29.2% 2 29.4% 2 12.8% 1 1 1.1
4610 肝属 鹿児島県 1,373 662 461 250 523 344 145 79.0% 4 74.6% 4 58.0% 3 2 1.5
4611 熊毛 鹿児島県 516 243 190 83 100 54 41.2% 3 28.4% 2 1 0 0.0
4612 奄美 鹿児島県 935 472 308 155 312 159 67 66.1% 4 51.6% 3 43.2% 3 3 3.2
4701 北部 沖縄県 1,102 649 342 111 543 270 60 83.7% 5 78.9% 4 54.1% 3 3 2.7
4702 中部 沖縄県 5,438 3,446 1,407 585 2,906 1,123 459 84.3% 5 79.8% 4 78.5% 4 5 0.9
4703 南部 沖縄県 6,860 4,115 1,940 805 3,741 1,758 709 90.9% 5 90.6% 5 88.1% 5 14 2.0
4704 宮古 沖縄県 292 149 82 61 92 33 13 61.7% 4 40.2% 3 21.3% 2 1 3.4
4705 八重山 沖縄県 685 449 179 57 392 128 26 87.3% 5 71.5% 4 45.6% 3 3 4.4
合計 1,254,399 583,575 450,287 220,537 467,775 345,197 153,686 80.2% 76.7% 69.7% 6461 5.2

患者数が10例以下の場合,個人の特定につながるため“―”で表記した.

図1 

手術難易度ごとの二次医療圏別手術達成割合(二次医療圏数) 青に近づくほど同一の二次医療圏内で手術が行われており,赤に近づくほど他の二次医療圏で手術が行われている.手術難度が上がるにつれて他の二次医療圏で手術を行っていることがわかる.

図2 

手術難易度ごとの二次医療圏別手術達成割合(分布) 図1で示した手術難易度ごとの二次医療圏別手術達成割合を本邦の地図上に表示した.

表2  消化器外科手術難易度区分表
低難度手術 中難度手術 高難度手術
食道頸部食道周囲膿瘍ドレナージ食道縫合術(穿孔,損傷)
胸部食道周囲膿瘍ドレナージ
食道異物摘出術
食道憩室切除術
食道良性腫瘍摘出術
食道切除術(切除のみ)
食道再建術再建のみ(胃管再建)
食道瘻造設
食道噴門形成術
アカラシア手術
食道切除再建術
食道再建術再建のみ(結腸再建)
食道バイパス術
食道気管支瘻手術
食道二次的再建術
胃・十二指腸胃切開・縫合術
憩室,ポリープ切除術(内視鏡的切除は除く)
幹迷走神経切離術
胃腸吻合術(十二指腸空腸吻合術を含む)
胃瘻造設術(PEGを除く)
幽門形成術
胃捻転症(軸捻症)手術・吊り上げ固定術
胃縫合術(胃破裂に対する胃縫合,胃・十二指腸穿孔に対する縫合閉鎖術,大網充填術,大網被覆術を含む)
胃局所切除術(楔状切除を含む)
胃切除術(幽門側胃切除術,幽門保存胃切除術,分節(横断)胃切除術を含む)
選択的迷走神経切離術
胃全摘術(噴門側胃切除を含む)
左上腹部内臓全摘術
小腸・結腸腸切開・縫合術
腸重積整復術(観血的)
小腸部分切除術(良性)
回盲部切除術(良性)
結腸部分切除術・S状結腸切除術(良性)
虫垂切除術
腸瘻造設・閉鎖術(腸管切除なし)
小腸切除術(悪性)
回盲部切除術(悪性)
結腸部分切除術・S状結腸切除術(悪性)
結腸右半切除術
結腸左半切除術
結腸全摘除術
腸閉塞手術(腸管切除を伴う)
腸瘻造設・閉鎖術(腸管切除あり)
大腸全摘回腸肛門(管)吻合術
直腸・肛門痔核切除術
直腸周囲膿瘍切開術
痔瘻根治術
経肛門的直腸腫瘍摘出術
直腸脱手術(経肛門的)
直腸切断術(良性)
高位前方切除術
Hartmann手術
直腸脱手術(腹会陰式)
直腸・肛門悪性腫瘍切除術(経肛門的)
肛門括約筋形成術(組織置換による)
直腸切断術(悪性)
低位前方切除術
骨盤内臓器全摘術
直腸・肛門悪性腫瘍切除術(後方アプローチ)
肝縫合術
肝膿瘍ドレナージ術(経皮的手技を除く)
肝囊胞切開.縫縮.内瘻術
肝部分切除術
肝バイオプシー(経皮的手技を除く)
肝凝固壊死療法術(経皮的手技を除く)
肝外側区域切除
食道・胃静脈瘤手術
肝切除術(外側区域を除く区域以上)
系統的亜区域切除術
肝移植術
胆管切開術
胆囊切開切石術
胆囊摘出術
胆囊外瘻術
胆囊消化管吻合術
胆管切開切石術
胆道再建術
胆道バイパス術
胆管形成術
十二指腸乳頭形成術
総胆管拡張症手術
胆汁瘻閉鎖術
胆囊悪性腫瘍手術(単純胆囊摘出術を除く)
胆管悪性腫瘍手術
胆道閉鎖症手術
膵囊胞外瘻術
膵管外瘻術
膵縫合術
膵部分切除術
膵体尾部切除術(良性)
膵囊胞消化管吻合術
膵(管)消化管吻合術
急性膵炎手術
膵石症手術
膵頭神経叢切除術
膵頭十二指腸切除術
膵体尾部切除術(悪性)
膵全摘術
十二指腸温存膵頭切除術
膵区域切除術
脾縫合術脾摘術
脾部分切除術
その他腹部ヘルニア・鼠径ヘルニア手術
限局性腹腔膿瘍手術
試験開腹術
急性汎発性腹膜炎手術
腹壁ヘルニア手術
横隔膜縫合術
食道裂孔ヘルニア手術
後腹膜腫瘍手術
腹壁・腸間膜・大網腫瘍切除
消化管穿孔部閉鎖術
横隔膜裂孔ヘルニア手術

各二次医療圏における消化器外科専門医数と消化器外科手術対象患者1,000人あたりの消化器外科専門医数を1に記載した.各二次医療圏における消化器外科手術対象患者1,000人あたりの消化器外科専門医数と手術達成割合との関連は3のように示され,手術達成割合が高くなるにつれて患者1,000人あたりの専門医数が有意に多いことが明らかとなった.この相関は,低・中・高難度手術のいずれにおいても同様に認められた.

図3 

難易度別手術達成割合と消化器外科専門医数 手術達成割合が高い二次医療圏ほど患者1,000人あたりの消化器外科専門医数が多く,低,中,高難度手術のいずれにおいても有意差を認めた(P<0.0001).

4.考察

二次医療圏とは,特殊な医療を除く一般的な医療サービスを提供する医療圏であり,2015年現在,厚生労働省の規定により本邦は344の二次医療圏に分類されている.二次医療圏の定義は,医療法施行規則第30条の29第1項にて「地理的条件等の自然的条件および日常生活の需要の充足状況,交通事情等の社会的条件を考慮して,一体の区域として病院における入院に係る医療を提供する体制の確保を図ることが相当であると認められるものを単位として設定すること」と規定されており,現在の本邦における地域医療を考えるうえで最も重視される診療圏単位であり,各二次医療圏において格差のない医療の提供,すなわち医療の均てん化が望まれている.

現在は,難易度が高く高侵襲を伴う手術に関しては,一定の治療経験や専門医を有する施設に患者を集約化することで治療成績の向上につながると考えられている11)12).この観点から,消化器外科高難度手術に関しては集約化が望ましく,二次医療圏間で一定頻度の患者の移動が生じることはしかるべきと考えられる.一方で,消化器外科手術の内訳を考えると,低/中/高難度手術が3年間でそれぞれ,583,575件(46%)/450,287件(36%)/220,537件(18%)行われ,低/中難度手術を合わせると全体の80%以上を占めており,その件数も膨大である.したがって,低/中難度手術に関しては集約化することが正しい方向性ではなく,その大部分が該当する二次医療圏内で行われるべきであると考える.しかしながら,今回の集計では低/中難度手術の二次医療圏別手術達成度はそれぞれ80.2/76.7%にとどまり,自医療圏での手術達成割合が60%に満たない医療圏が,低難度手術で66圏(19%),中難度手術で101圏(29%)存在していることが確認され,今後改善すべき課題であると考えられた.また,手術達成割合が低い医療圏においては,消化器外科手術対象患者1,000人あたりの消化器外科専門医数が有意に少ないという結果も明らかとなり,消化器外科専門医が適切に確保できていないことが手術達成割合の低下につながっている可能性が示唆された.さらに,今回の研究では解析できなかったが,実施された手術が待機手術であるか,緊急手術であるかによっても手術達成割合が異なってくる可能性があり,本邦の外科診療状況をさらに明らかにするために今後解明すべき課題と考えられた.

第70回日本消化器外科学会総会において神谷・今野らからは,術式によって2~4名以上の専門医が所属する施設の治療成績が有意に良好であることが報告された13).すなわち,消化器外科専門医を,各二次医療圏の医療需要に応じて適切に配置することができれば,本邦の消化器外科診療水準の向上につながると考えられる.現時点で,適正な消化器外科専門医数を確保できていない医療圏においては,同一二次医療圏内の複数の施設が連携し医療資源や専門医を確保することで,単一の施設単位ではなく二次医療圏を一つの単位として手術達成割合を改善させてゆくといった対応が必要ではないかと考えられる.

このたび整備が進められている新たな消化器外科専門医制度において,専門医に求められる資質は,“標準的な消化器外科診療を実践できる医師”であり,まさに低/中難度手術を安全に遂行できる能力が要求される.新専門医制度により,適切に教育を受け,認定された消化器外科専門医が各地域に適正に分布することで,本邦における消化器外科診療水準のさらなる均てん化がもたらされると考えられる.そのためには今回の新専門医制度の導入を契機として,都道府県や専門研修プログラムの基幹施設が主体となり,消化器外科専門医を各二次医療圏に適切に配属させる方策が必要となってくると考えられるが,本研究は,その整備を行う上で基盤となる有意義な情報を提示していると考える.

5.利益相反

本事業に関連して,開示すべき利益相反はありません.

文献
 

この記事はクリエイティブ・コモンズ [表示 - 非営利 4.0 国際]ライセンスの下に提供されています。
https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/deed.ja
feedback
Top