目的：痔瘻癌の臨床病理学的検討を行った．方法：1997年から2014年までに経験した痔瘻癌25例の臨床病理学的特徴と治療成績を検討した．結果：平均年齢は58歳（34～82歳），男性23例，女性2例であった．痔瘻癌の診断までの痔瘻罹病期間は中央値12年（1～50年）で，7例がクローン病合併例であった．確定診断に至った方法は，腰椎麻酔下生検が14例，内視鏡下生検が6例，局麻下生検が3例，細胞診が1例，開腹手術中の迅速組織診が1例であった．確定診断までの検査回数は平均2回（1～4回），診断までに要した検体数は平均7個であった．14例に腹会陰式直腸切断術，10例に骨盤内臓全摘術，1例にハルトマン手術が行われた．組織型は粘液癌が68%，リンパ節転移陽性症例が40%，4例に鼠径リンパ節転移を認めた．全25例における5年生存率は45.8%であった．根治度別にみると，根治度AB症例は根治度C症例と比べて有意に予後良好であった（P<0.0001）．クローン病合併の有無で痔瘻癌を2群に分けて臨床病理学的因子を比較したが，クローン病合併例は癌診断年齢が有意に若いこと以外，2群間で有意差を認めなかった．結語：長期の難治性痔瘻症例は臨床症状の変化，悪化に着目し，痔瘻癌が疑われた場合は，積極的に生検組織診断を繰り返し行うことが重要である．切除可能な症例に対しては完全切除を目指した積極的な拡大手術が望まれる．
