透析患者は亜鉛欠乏に陥りやすい一方で、過剰な亜鉛補給による銅欠乏は貧血を含む血球減少の原因となる。今回、銅欠乏リスクの観点から、透析患者における適正な亜鉛投与量についての評価を行った。
亜鉛補給を目的に酢酸亜鉛水和物（ノベルジン®錠）を新規に開始し、血清亜鉛および血清銅濃度の評価が可能であった血液透析患者10名を対象とし、治療開始後の血清亜鉛濃度および血清銅濃度を最長1年間調査した。
酢酸亜鉛水和物の1日投与量は25 mgと50 mgが各5名であった。酢酸亜鉛水和物開始前後において血清亜鉛濃度は58［45 – 84］μg/dLから114 ［46 – 155］μg/dLとなり、血清銅濃度は83［58 – 121］μg/dLから91［8 – 113］μg/dLとなった（N=10，中央値［最小値 – 最大値］）。酢酸亜鉛の投与量別の評価では、血清亜鉛濃度は25 mg/日群で106.5［87.0 – 126.0］µg/dL，50 mg/日群で114.0［46.0 – 155.0］µg/dLとなった。酢酸亜鉛水和物開始1年以内に、25 mg/日群で1名、50 mg/日群で5名全例が投与を中止されていた。酢酸亜鉛開始後、血清銅濃度は25 mg/日群で103.0［91.0 – 113.0］µg/dL 、50 mg/日群で12.0［8.0 – 92.0］µg/dLとなり、血清銅濃度低下による投与の中止は、50 mg/日群で4名認めたが、25 mg/日群では認めなかった。50 mg/日群での血清銅濃度の低下は最短で投与開始から3カ月後に認められた。50 mg/日群のうち1名は、銅欠乏症と血球減少との関連が疑われたため9か月後に投与を中止され、その後改善した。
以上、銅欠乏リスクの観点から透析患者に対し酢酸亜鉛水和物を50 mg/日以上で開始する場合は、少なくとも3カ月以内での血清銅濃度のモニターを要すると考えられた。また、25 mg/日によっても亜鉛補充効果は得られたため、低用量からの開始は合理的であると考えられる。
