小児急性リンパ性白血病におけるMTXによる一過性亜急性脳症の臨床的検討

抄録

1981年から1987年に小児癌・白血病研究グループ (Children's Cancer & Leukemia Study Group : CCLSG) に登録された小児急性リンパ性白血病 (acute lymphocytic leukemia : ALL) 426例のうち, 11例の脳症を経験した.7例は頻回のmethotrexate (MTX) 髄注や頭部放射線照射による中枢神経白血病 (central nervous system leukemia : CNS-L) 治療中に痙攣, 運動失調, 進行性の意識障害などをきたし, 白質脳症と診断された.他の4例はMTX大量療法 (high dose methotrexate : HD-MTX, 1.5-6.0g/m2) とMTX髄注 (15mg/m2) の併用によるCNS-L予防療法中に突然痙攣, 意識障害などをきたしたが, 頭部computed tomography (CT), 脳波検査を含む神経学的所見は, 一過性で非特異的で30日以内には改善し, 後遺症はなかった.この一過性の中枢神経障害はMTX髄注量の減量 (12mg/m²) によりみられなくなり, 白質脳症とは発症機序が異なると思われた.