浸潤型蝶形骨洞真菌症に対し，緊急内視鏡下鼻副鼻腔手術（ESS）を施行し，抗真菌薬を投与したが，頭蓋内浸潤を生じ，最終的に不幸な転機をたどった2例を経験したので，剖検所見からの考察を含め報告する。症例1は61歳男性。主訴は頭痛，左視力低下。CT・MRIにて浸潤型蝶形骨洞真菌症が疑われ，緊急ESSを施行。左蝶形骨洞に真菌塊と骨破壊を認めた。病理組織検査では，真菌ではあるが菌種の確定診断には至らなかった。左視力の改善は認めなかったが，頭痛は軽快した。その後，対側の右視力低下を認め，最終的にくも膜下出血を発症し永眠された。症例2は82歳男性。主訴は頭痛，右視力低下。CT・MRIで浸潤型蝶形骨洞真菌症の診断で緊急ESSを施行。右蝶形骨洞を開放し真菌塊を認め，アスペルギルスが確認された。右視力の改善は認めなかったが，頭痛は軽快した。術後8ヵ月後に頭痛の再燃，左視力低下が出現した。CT・MRIで真菌の左蝶形骨洞への浸潤が疑われ，左蝶形洞を開放したが粘膜浮腫のみで真菌塊は認めなかった。その後，心不全が増悪し永眠された。剖検所見では，洞内の粘膜表面には真菌感染を認めなかったが，真菌の頭蓋内浸潤を認めた。真菌の動脈壁浸潤により動脈瘤が形成され，くも膜下出血に至ることがあり，MRAなどによる定期的な経過観察が必要と思われた。また，頭蓋底領域深部に真菌が浸潤している場合は，表層粘膜の検査では確認できない可能性が示唆された。
