転院時に著明な血小板減少と黄疸がみられたが, 緩和ケアのみで5か月以上にわたる生存が得られた悪性線維性組織球症患者の1例

抄録

　症例は70歳代女性。前医で右腋窩悪性線維性組織球症，胸腔内浸潤と診断された。サイトカイン産生腫瘍が疑われ，出血による血小板減少と輸血による黄疸がみられた。当緩和ケア病棟転院時の血小板数は1.9万/μl，総ビリルビンは6.4mg/dlで，各種予後予測ツールでの予後は日単位であった。転院後は緩和ケアでの薬物療法を中心に行ない，輸血は行なわなかった。経過中，黄疸と血小板数は改善し，5か月以上生存できた。自験例が予後予測と異なり月単位で生存しえたのは，①出血がなく血小板数が自然回復した，②輸血の副作用の黄疸が改善した，③少量であったが経口摂取が長期間可能であった，ことが要因と考えられた。緩和ケア領域では，予後予測と大きく異なる症例が時折みられ，症状や状態に応じた薬物療法やケアを行なうことが肝要である。