手術を必要とした総胆管十二指腸瘻を伴う難治性十二指腸潰瘍の1例

抄録

症例は61歳，男性．アレルギー性紫斑病，ネフローゼ症候群にて当院内科入院であった．腹痛の精査で腹腔内遊離ガスを認め，十二指腸潰瘍の穿孔と診断された．CTガイド下ドレナージを行い，プロトンポンプ阻害薬（以下PPI）投与とステロイドの減量を行った．その後再穿孔を発症したため緊急手術を施行した．開腹時穿孔部を同定できず，ドレナージ術に留めた．全身状態の改善を待ち，後壁側への穿通性難治性潰瘍と判断し2週間後に再手術を施行した．十二指腸下行脚の口側に大きな潰瘍底が存在し，同部より胆汁が流出しており，潰瘍底より術中造影を施行すると総胆管のみ描出された．総胆管十二指腸瘻の診断で選択的胃迷走神経切離術，胃半切除術，総胆管空腸吻合術を施行した．術後経過は良好で軽快退院となった．消化性潰瘍の治療はPPIをはじめとする内科的治療が中心であるが，本症例のような総胆管穿通を伴った症例では，外科的治療が必要である．