腸閉塞症状を呈し小腸穿孔に至ったpress through package誤飲の1例

抄録

80歳女性，主訴は腹痛，嘔吐．腸閉塞の診断で当院へ紹介．入院時臍下左側に圧痛を認め，CTでは小腸の拡張および小腸内に高吸収異物を認めpress through package（PTP）が疑われたが，フリーエアーは認めなかった．イレウス管を挿入し臨床症状の改善がみられた．しかし10日目に腹痛が再燃，再度CTを施行したところ，異物による消化管穿孔が疑われ緊急開腹手術を施行した．診断はPTPによる小腸穿孔で小腸部分切除，洗浄ドレナージ術を行い，術後25日目に退院となった．本症例は小腸屈曲部にPTPが停滞したために腸閉塞症状を呈し，保存的治療で一旦軽快するも，PTPが同部位に停留したため穿孔に至ったと考えられた．腹腔内の癒着が強固であったため腹膜炎は限局的であった．下部消化管に達したPTPについての治療法・緊急処置については未だ統一した見解はないが，若干の文献的考察を加えて報告する．