胆嚢穿孔の主な原因は胆石を伴う急性胆嚢炎であるが，腹腔内遊離ガスを伴うことは稀である．今回，著明な腹腔内遊離ガス像を認めた胆嚢穿孔の1例を経験したので報告する．症例は70歳，男性．脳梗塞後遺症・高血圧症・糖尿病にて他院入院中に腹痛を発症し，加療目的に当院に救急搬送された．上腹部全体に圧痛・反跳痛・筋性防御を認め，腹部単純X線検査および腹部CT検査では腹腔内遊離ガス像が著明であった．CT画像では胆嚢頸部に結石が認められたが，胆嚢壁肥厚，気腫性変化はなく，消化管穿孔と診断し，緊急手術を施行した．開腹所見では腹腔内には多量の胆汁様腹水が認められた．上部・下部消化管に穿孔所見はなく，胆嚢頸部に3mm大の穿孔を認め，胆嚢穿孔による腹膜炎と判断し胆嚢摘出術を行った．腹腔内遊離ガス像を認めた腹膜炎の緊急手術において，消化管穿孔部位が特定できなかった場合，胆嚢穿孔も鑑別診断として検索すべきであると思われた．
