二度の手術を要した胃全摘後Roux-en-Y吻合部逆行性腸重積の1例

抄録

症例は76歳男性で，54歳時に胃癌にて胃全摘（Roux-en-Y再建）．75歳時突然の上腹部痛にて受診した．CTでは上腹部の拡張腸管内に同心円状層状構造の腫瘤像を認め，イレウス管造影ではY吻合部でカニ爪様の途絶を認めた．腸重積による腸閉塞を疑い開腹した．Y吻合部より肛門側の空腸が逆行性に重積していた．整復し空腸を一部切除した．先進部分に異常は認めなかった．1年後，同様に突然の上腹部痛にて受診した．CTより腸重積症の再発と診断し開腹した．Y吻合部の逆行性腸重積症であり，Y吻合部を含めて空腸を切除，再吻合した．以後再々発は認めていない．胃切除後の腸重積症は突然の上腹部痛，嘔吐で発症し，CTでは層状構造の腫瘤像が特徴的である．先進部腸管の異常を認めることはまれで，機械的因子や機能的因子が原因として推測される．胃切除後の腸重積症はまれではあるが，術後腸閉塞の原因疾患の一つとして念頭に置く必要がある．