手術により慢性呼吸不全の改善を認めたupside down stomachの1例

抄録

食道裂孔ヘルニアは頻度が高い疾患であるが，胃軸捻転を伴い縦隔内にほぼ全胃が脱出した，いわゆる“upside down stomach”（以下UDSと略記）はまれである．今回，開腹手術により慢性呼吸不全の改善を認めたUDSの1例を経験したので報告する．
症例は65歳，男性．既往歴に慢性呼吸不全があり，在宅酸素を導入していた．吐血で当科緊急入院となった．胸腹部造影CTで縦隔内に軸捻転を伴う広範な胃の脱出を認めた．上部消化管内視鏡検査では巨大食道裂孔ヘルニアを認め，UDSと診断した．内視鏡的整復を試みたが整復できず，開腹手術を選択した．手術は胃の還納・食道裂孔の補強・噴門形成術を施行した．術後は呼吸機能が改善し，在宅酸素は不要となった．
近年，UDSに対する報告が散見されるが，現在までの本邦報告例は32例とまれな疾患である．若干の文献的考察を加えて報告した．