腹腔鏡下に修復した大腿ヘルニア虫垂嵌頓の1例

抄録

大腿ヘルニアは，しばしば嵌頓を起こすが，虫垂嵌頓は極めて稀である．大腿ヘルニア虫垂嵌頓を術前に診断し，腹腔鏡下に虫垂切除および大腿へルニア修復術を施行した1例を経験したので文献的考察を加え報告する．
症例は77歳の女性．右大腿部の膨隆，痛みを主訴に来院．CTにて右大腿輪を通る腫瘤を認めた．冠状断にて索状物が盲腸から鼠径部の腫瘤へ連続していた．右大腿ヘルニア虫垂嵌頓と診断し手術を施行した．
腹腔鏡にて右大腿輪へ虫垂嵌頓を確認した．腹膜外アプローチにて大腿輪へ到達．裂孔靱帯を切開し，ヘルニア嚢周囲を剥離し虫垂嵌頓を解除した．その際，発赤した虫垂が腹膜外腔に露出した．感染を危惧し，Mesh修復を見合わせ，大腿輪縫縮に留めた．次いで，腹腔鏡下に虫垂を切除した．
4カ月後，二期的に腹腔鏡下大腿ヘルニア修復術を施行した．腹膜前腔を剥離しMeshを挿入した．術後の経過は良好であった．