膵切除術後12年で発症した劇症型Clostridium perfringens肝膿瘍の1例

抄録

症例は84歳，女性．12年前に胆管癌に対し膵頭十二指腸切除後，無再発で外来通院中であった．悪寒，発熱を主訴に救急外来受診．肝S5にガスを伴う膿瘍を認めた．入院後腹痛出現し，造影CTでは肝膿瘍の急速な増大を認め，炎症反応の増悪，溶血の進行を認めた．ガス産生菌による肝膿瘍，敗血症による溶血と診断し，抗菌薬投与開始したが，反応乏しく経皮経肝膿瘍ドレナージ施行．内容のグラム染色でClostridium perfringens （以下，C. perfringns）感染症が疑われた．ドレナージ後も溶血および多臓器不全が進行し，来院後20時間で死亡した．後日，血液およびドレナージ穿刺液培養よりC. perfringnsが同定された．今回，膵頭十二指腸切除から12年後にC. perfringensによるガス産生性肝膿瘍により急激な経過で死亡した1例を経験したので報告する．