症例は45歳，重症心身障害者女性．右乳癌に対しBt+Axを施行．術後診断はアポクリン癌，Stage IIB，ER（0％），PgR（0％），HER 2（3+）．術後2年目に右腋窩～鎖骨上リンパ節転移が出現．3週毎トラスツズマブ療法を開始し，3カ月後の評価ではPRで以後効果を維持している．CLEOPATRA試験の結果を受けた我が国の乳癌診療ガイドラインでは，HER 2陽性再発乳癌に対し，ペルツズマブ・トラスツズマブ・ドセタキセルの3剤併用療法が推奨されているが，本症例では3剤併用に対する忍容性の評価が困難であったため，トラスツズマブ単剤療法からの開始とした．重症者乳癌診療においては診断から治療に至るまで，様々な制限や障壁が現実に存在する．このため，健常者向けの診療ガイドラインに沿っての方針決定は難しく，症例個々の背景を含めて熟慮したうえでの方針決定が必要である．
