症例は66歳の男性で，便潜血陽性精査の下部消化管内視鏡検査で直腸Rb左壁に20mm大の0-IIa+IIc病変を認めた．通常光観察で襞の集中，NBI観察では表面構造が消失し，微小血管構造が不整であった．超音波内視鏡検査では，腫瘍エコーによる3層への塊状浸潤を認め，SM深部浸潤の診断であった．骨盤MRIで左閉鎖領域に長径10mmのリンパ節腫大と拡散強調画像で高信号を認めたため，左側方リンパ節転移陽性と判断した．T1bN3M0 cStage IIIbの診断で腹腔鏡下括約筋間直腸切除術，左側方リンパ節郭清，回腸人工肛門造設を施行した．経過良好で術後16日目に退院となった．病理結果では，pT1b（1,750μm），ly0，v0，sprouting（-），N3［（#251（1/4），#283（2/4）］，pStage IIIbであった．術後補助化学療法としてCapeOX療法を開始し，経過観察中である．
