家族性アミロイドポリニューロパチー患者の子宮頚がん骨盤内再発による難治性疼痛をくも膜下高用量モルヒネ・ブピバカインでコントロールし得た症例

抄録

くも膜下（IT）鎮痛法は難治性がん性痛に有効な手段である．子宮頚がん疼痛管理のIT鎮痛で高用量モルヒネ・ブピバカインを必要とした症例を報告する．子宮頚がんに広汎子宮全摘出術と化学放射線療法を施行した40代患者が右側腹部から右大腿前面に疼痛としびれを訴え当科紹介となった．既往に家族性アミロイドポリニューロパチー（FAP）があった．CTで認めた腰神経叢浸潤を伴う右骨盤内再発腫瘤が疼痛の原因と考えられた．初診時オキシコドン80 mg/日，ヒドロモルフォン24 mg/日の内服で鎮痛不十分で傾眠傾向だったため，くも膜下ポートを留置した．モルヒネ1.2 mg/日，ブピバカイン12 mg/日のくも膜下投与を開始し最終的にモルヒネ60.48 mg/日，ブピバカイン77.76 mg/日が必要となったが歩行や膝立ちは可能だった．その間，numerical rating scale（NRS）は8/10から1～2/10に改善した．本症例で高用量モルヒネ・ブピバカインを必要とした理由に病勢の進行や高用量モルヒネに伴う腫瘤の形成，FAPの進行が考えられた．