血液透析患者に対するレボカルニチン補充療法

抄録

当院の維持血液透析患者のうち，ダルベポエチンアルファ（DA）40 μg/週以上または遺伝子組換えヒトエリスロポエチン（rHuEPO）9,000単位/週を投与中のESA低反応性貧血症例を対象に，1．透析年数と血中カルニチン濃度，2．レボカルニチン塩化物（エルカルチン^®，以下LCと略）投与後のカルニチン血中濃度の推移と貧血改善効果，3．LCの透析関連筋肉症状に対する効果を検討した．1の対象患者は100例で，導入1年未満の血中カルニチン濃度は総カルニチン（TC）57.9±18.2 μmol/L，遊離カルニチン（FC）38.8±13.6 μmol/Lで，透析導入1年後にはTC 39.3±18.6 μmol/L，FC 25.0±12.5 μmol/Lと導入1年未満に比較し有意に（p＜0.01）低下し，透析年数の経過とともに減少していた．2は1の患者のうち，透析導入6か月以上，かつ3か月間ESAの投与量の変更がない75例に対し，LCの内服希望者32例を投与群としLCを600 mg/日分2経口投与，43例を非投与群とし比較検討した．投与群では12週後にはTC 175.0±95.5 μmol/L，FC 122.3±64.6 μmol/Lと著明に上昇した．エリスロポエチン抵抗性指数（ERI：ESA投与量（単位/週)/Hb値（g/dL））は投与群では1,041から24週後737，非投与群では916から24週後825と，投与群で有意（p＜0.01）に減少していた．3は2のLC投与群に対し，無力症（疲労・倦怠感），透析中の筋けいれん，透析中の低血圧，運動負荷後の呼吸困難の4項目について，LC内服前・12週後・24週後にアンケートによる看護師の聞き取り調査にて症状の改善を検討した．その結果，無力症と筋けいれんにおいて有意な改善が認められた（p＜0.001）．経過中，1例が貧血の悪化にて投与を中止，それ以外に有害事象は認めなかった．以上の結果から，ESA低反応性貧血や透析関連筋肉症状を有する透析患者に対するLCの投与は，治療の選択肢の一つとなり得ることが示唆された．