症例は70歳, 女性. 1991年より慢性関節リウマチ (RA) と診断され治療を受ける. 1996年4月頃, 血清Cr 2.0mg/dlと腎機能の低下を指摘されていた. 同年9月よりミゾリビン (MZ) 50-100mg/日の併用を開始されたところ, 急速な腎機能の悪化と著明な顆粒球の減少が認められたため1997年1月16日当院に紹介され入院となった. 入院時の検査所見上, 白血球数700/μl (顆粒球21%) と著明に低下していた他, BUN 151.9mg/dl, Cr 4.12mg/dlと腎機能の低下がみられ, 尿酸値が25.8mg/dlと著明に上昇していた. MZの血中濃度は5.97μg/ml (治療域: 2-4μg/ml) と軽度の上昇を示していた. 経過からMZが原因と考え, 入院後MZを中止しG-CSFの投与と血液透析 (HD) を行い, 徐々に白血球数の増加と尿酸値の低下がみられた. しかし入院12日目のHD中に, 突然呼吸困難を訴え, 心停止をきたし死亡した.
MZは比較的副作用の少ない免疫抑制剤として, 広く使用されてきている薬剤であるが, 本症例のように腎機能の低下した症例では, 重篤な副作用をきたす可能性があることが示唆された.
