症例は68歳, 透析治療中の慢性腎不全の男性. 大腸内視鏡検査で直腸癌と診断されたが, 検査後S状結腸穿孔による汎発性腹膜炎を合併した. このため緊急にS状結腸切除術を受け, 二期的に直腸癌の切除手術を受けた. 術後腹腔内膿瘍が生じたが抗生剤治療にて軽快した. 一時状態は落ち着いたが, その後両下肢に紫斑が出現, 関節の腫脹・疼痛および腹痛も伴った. 皮膚生検所見よりanaphylactoid purpura (AP) と診断された. 赤茶色の下血が出現し, ステロイド治療でも下血は止まらず頻回の輸血を必要とした. 胃および大腸内視鏡検査では出血源が確認されず, 小腸からの持続的出血と考えられた. 上腸間膜動脈造影にて明らかな出血の所見は得られなかったが, vasopressinを持続動注することにより完全な止血が得られた. 高齢者のAPは重篤な消化管合併症を伴うことがあるが, vasopressin動注治療は難治性の消化管出血に対して有効な治療法である.
