クローン病に併発し広範な下肢ガス壊疽に進展したフルニエ壊疽の1例

抄録

症例はクローン病に対しステロイド療法を含む集学的治療中の43歳男性で，左下肢痛を主訴に当科を受診。肛門周囲膿瘍を中心とした会陰部から左側の臀部・大腿・下腿に及ぶ発赤と握雪感を伴う腫脹を認め，血液検査にて炎症反応と急性腎傷害所見を，CTにて会陰部から左下腿まで筋膜沿いに広がる皮下ガス像を認め，フルニエ壊疽の広範な下肢ガス壊疽への進展と診断。緊急切開排膿・debridementを行い，膿の細菌培養検査にて非Clostridium性ガス壊疽（混合感染）と診断。術後は連日の創内洗浄，完全中心静脈栄養，経肛門イレウス管による便ドレナージ，メロペネム・免疫グロブリン投与，ステロイドカバーを行い，第8病日に左大腿の膿瘍再切開を要したが以後の経過に著変なく，切開創に対する自家皮膚移植の後，第247病日に退院した。