ドロップアウトを経験したACHD症例の実情と問題点に関する検討

抄録

背景：ACHD患者では定期受診を怠ることで病状が悪化し，高度な管理が必要となる可能性がある．
目的：ドロップアウト（DO）を経験したACHD患者の問題点と対策について検討すること．
対象と方法：ACHD患者56例61回のDO．A群：DO後，再診した27回/26例，B群：DO後受診がない34回/34例に分類．診断，手術歴，DO時年齢，NYHA分類，DOの理由，再診理由，再診時の病歴紹介の有無，再診後の治療，転帰を調査，分析した．
結果：A群：DO年齢15歳以下3例，16〜19歳12例，成人期12例．DOの理由：小児期は診断/治療不能，思春期は自覚症状なし，治療拒否，成人期は自覚症状なし，治療拒否，転居が多かった．再診理由は自覚症状が多く，他の理由での受診例より状態が悪かった．再診時に18例（67％）で病歴把握が困難だった．再診の全例で治療介入を必要とし死亡1例を除きNYHA分類は維持/改善した．B群：NYHA class I 28例と大多数が軽症例であったがclass II 6例中4例にDOの既往あり．郵送連絡したうち5例（15％）のみが受診した．
結語：ACHD診療においてDOは非常に大きな問題であり，われわれ循環器小児科医は，移行期，移行後のDOを防ぐべく，小児期からの十分な説明，教育を施しておくことが重要である．