小児上室頻拍の心電図診断と急性期治療

抄録

小児の上室頻拍の臨床像は成人とは異なり，年代に合わせた対応が必要である．乳児期には心不全による症状が主となり，発見が遅れて重症化することがある．学童期以降では動悸が主症状となり，軽症なことが多い．小児においては持続する頻拍では頻拍誘発性心筋症を来すことがあり，成人以上に注意が必要である．小児の上室頻拍では房室回帰性頻拍，房室結節回帰性頻拍で90％を占め，異所性心房頻拍などの他の不整脈は稀である．心電図診断においては，P波を認識し，P波の波形，QRS波との時間関係などを確認する．アデノシン三リン酸投与を併用するとより正確な診断が可能となる．急性期治療において，血行動態が安定していない場合はただちに同期下カルディオバージョンを行う．血行動態が安定していれば，迷走神経刺激，アデノシン三リン酸投与を要し，多くのSVTは停止する．停止しないSVTに対しては他の抗不整脈薬投与が必要となる．本稿では，小児SVTの心電図診断の具体的な方法を概説し，急性期治療の新たな知見を紹介する．