症例報告
がん終末期における植え込み型除細動器停止にどう対応するか─緩和ケア病棟における5症例の経験から─
2017 年 12 巻 3 号 p. 553-557
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2017 年 12 巻 3 号 p. 553-557
当院緩和ケア病棟では，2015年1月から2017年1月の間に5例の植え込み型除細動器（implantable cardioverter-defibrillator: ICD）を有するがん終末期の患者を経験した．ICD停止について，5例中4例でせん妄や認知症により患者本人の意思決定能力がなく，1例は意思決定能力はあったが，家族が患者本人の意思確認に同意せず，5例とも家族による代理意思決定であった．ICD停止の手順は，家族と死亡の2〜21日前に話し合いを開始し，1〜5回の面談を経て同意を得たうえで，死亡の3時間〜11日前に停止した．今回の経験を通じて，ICD停止に関して①意思決定に関する医療者の経験不足，②ICDが患者に与える苦痛に関する医療者の認識不足，③話し合いにかかる心理的負担や時間的制約，④患者と家族のICDに関する知識不足，という問題点が明らかになった．がん患者のadvance care planningの一環としてこの問題に対応していく必要がある．
