術前診断が困難であった大網内副脾梗塞の1例

抄録

副脾は無症状で経過することが多いが，まれに茎捻転，梗塞をきたすことがある．今回術前診断が困難であった大網内副脾梗塞の1例を経験したので報告する．症例は10代，男性．左下腹部痛を主訴に近医を受診．左下腹部腫瘤が疑われ，当院へ紹介となった．画像検査では確定診断に至らず，診断・治療目的に手術を施行した．USでは左下腹部に28×28 mmの類円形低エコー腫瘤像を認めた．境界明瞭，輪郭整，内部不均一．辺縁に血流シグナルを認めたが，内部には認めなかった．腫瘤より連続する索状物を認め，左肋弓下まで追跡可能であった．索状物は血管のように描出されたが血流シグナルは乏しかった．病理所見で索状物は栄養血管であり，一部血栓性閉塞をきたしていた．腫瘤内の大部分は壊死状態で，不鮮明ながら副脾の構造が観察され，副脾梗塞と診断された．副脾梗塞は栄養血管の捻転によるものが多く，本症例でも手術中に捻じれた血管が確認された．副脾のUS像は通常，脾臓と同等のエコーレベルを呈するが，本症例では内部低エコー不均一であった．これは壊死像を反映したものと考えられた．また血管である索状物の血流が乏しかったのは，捻転したことにより血流がうっ滞し，血栓性閉塞をきたしていたためと考えられた．副脾の発生部位が多岐にわたることを念頭に置き，索状物を伴う境界明瞭な腫瘤を認めた場合は，まれではあるが副脾を鑑別診断として考慮することが重要である．