急性肝不全・劇症肝炎では，安静時エネルギー消費量の増加，グルコースおよび遊離脂肪酸利用率の低下，BCAA/AAA 比の低下が特徴であり，一方，慢性肝不全・肝硬変では，貯蔵グリコーゲン減少に伴う飢餓状態，アミノ酸代謝異常による肝性脳症が特徴的である．栄養状態の悪化を防ぐため，肝性脳症の急性期以外に蛋白質制限を行わないことや，肝硬変例には1.2 g/kg/日を目安に十分量の蛋白質を投与することが推奨されている．さらに，肝不全用アミノ酸製剤は肝性脳症に限定され，経口分岐鎖アミノ酸製剤の積極的な投与が，生存率やQOL 向上につながることが報告されている．グリコーゲン貯蔵量が少ない慢性肝不全・肝硬変例に対して，早期飢餓状態の軽減や栄養状態改善に対する夜間就寝前捕食の有効性，ビタミンB1, 亜鉛，脂溶性ビタミンなどの欠乏症に対するアセスメントなどの推奨項目が提示されている．本稿では，エビデンスに基づいた肝不全の栄養管理法を示すとともに，肝性脳症に対する急性血液浄化療法の最新の知見に関しても解説した．
